肌腱病–TendonQ的筛选和行动要点

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这篇文章如果第一 #Clinic_All 项目。它’是团队在Twitter上开发出对临床实践有用的东西的结果。请关注所有这些帮助过的很棒的人!@ DerekGriffin86 @PdKirwan @ seth0neill @DrPeteMalliaras @DrAiLynTan @PhysioJack @Peter_Gettings @ function2fitnes @AngeloCacchio@unitedphysio。抱歉,如果我’ve missed anyone!

It’还包括来自的在线资源 rheumatology.org.uk, 脊柱炎Medscape 这一切都是很大的帮助。这非常‘evolving piece’我希望它将与新出现的证据一起更新。如果你’d想看看Twitter是如何用于这个项目的,请参阅主题标签 #TendonQ#Clinic_All.

到目前为止,感谢大家的投入!!

近年来,肌腱病的治疗取得了长足的进步。研究的进步改善了我们的治疗选择和对病理的理解。尽管如此,仍有许多人’对目前的治疗方法反应良好,并与持续的症状作斗争。此作品及其随附的问卷(TendonQ),以帮助临床医生确定可能导致肌腱病和/或减慢康复进程的其他情况。它强调了需要一种彻底的生物社会心理学方法,尤其是在更复杂的情况下。

首先是筛查 风湿病 会导致肌腱疼痛…我强烈建议听这个很棒的 生理事项播客@PhysioJack@ KarlGaffney1 –在第一部分中,它真的很好用!…

当我们想到肌腱病时,我们经常想到肌腱对超负荷的反应,确实这通常是经典的历史,但也需要排除其他驱动因素。肌腱病可能是风湿性疾病的特征,例如脊椎关节炎(例如银屑病关节炎和强直性脊柱炎)类风湿关节炎(RA)和痛风(斯科特等。 2015年)。此类疾病通常表现为全身症状,包括 清晨僵硬,关节疼痛和肿胀.

资料来源:Scott等。 (2015年)

脊椎关节病可根据主要症状分为2个亚组。 轴向的 (影响脊柱)和 外围设备 (影响四肢),但可能会有些重叠。它们都与共同犯罪有关 关节外 (GEMS–内脏,眼睛,粘膜,皮肤)和 关节周围 (肠炎–插入性肌腱病,足底筋膜炎);

介绍 周围性脊柱关节炎 从不对称,仅累及几个关节(足关节)到DIP主要累及(通常与银屑病关节炎的指甲改变有关)–见下图)可能类似于RA的多关节对称性关节炎。

轴性脊柱关节炎 严重性和外观也可能有所不同。已经确定了一些关键特征,可以帮助临床医生识别炎症性背痛。

  • 下腰,SIJ和臀部周围区域疼痛。臀部交替疼痛。
  • 运动减轻,长时间不运动加剧
  • 隐匿性发作
  • 发病年龄年轻(通常在45岁以下)
  • 清晨僵硬持续超过30分钟
  • 夜间疼痛(通常在下半夜)
  • 至少3个月

Sieper等。 (2009年) 根据该领域的专家,提出了5个用于确定是否存在炎性背痛的参数;

应该注意的是,这些标准是针对患有慢性背痛(超过3个月)的患者制定的,不适用于急性疼痛人群。

……

强直性脊柱炎

如上所述,强直性脊柱炎(AS)通常表现为轴向症状,但可能包括多个症状区域。

资源: 脊柱炎

爱尔兰风湿病学会开发了这种 AS画面形式 这对于可疑的AS很有用。

银屑病关节炎(PsA)

银屑病关节炎(PsA)是一种通常与皮肤病状牛皮癣有关的脊椎关节炎,通常以红色,片状皮肤出现。牛皮癣基金会建议,约有30%的牛皮癣患者会继续发展PsA。指甲发生变化的人(见下文)更容易出现炎症性关节症状,因此,如果您发现指甲增厚,变白或出现凹痕,应该会增加您的怀疑指数。英国皮肤科医生协会开发了这种 PsA可疑评估表。我有牛皮癣,指甲变化,关节痛(尽管很轻)和近端绳肌腱病的病史,这促使我去看风湿病科医师(更多有关 这里)。

类风湿关节炎

类风湿关节炎(RA)是一种与脊椎关节病不同的疾病。它’其特征是对称的多关节关节发炎,通常会影响掌指,近指间和meta指关节以及手腕和膝盖。关节内和周围的晨僵至少持续一个小时是RA的典型征兆(Grassi等。 1998年)。关节外功能可能包括疲劳,发烧(轻微发烧),体重减轻和不适。 RA可对肌腱和腱鞘产生重大影响。 肌腱病 腕关节伸肌很常见,并可能导致破裂(McQueen等。 2005年)。

RA的另一个考虑因素是患者可以服用哪种药物。有些可能长期服用类固醇激素,这会影响肌腱,如下面的药物部分所述。

痛风

生理和临床研究高级研究员Paul Kirwan(@PDKirwan)友善地分享了他在痛风方面的专业知识,

“痛风是一种晶体性关节炎,现在这不是一个很容易理解的疾病,因此我使用了这个例子,这个例子是由我的风湿病顾问提供的。

可以将其想像成是一杯茶,里面放有糖,糖是一种晶体,当您将糖放到茶中时,糖会溶解在茶中,但是如果您不断向茶中添加糖,最终,您将无法再将糖溶解在茶中,茶变得过饱和,并且糖晶体沉积在杯子底部。

痛风有点像这样,但是我们不是以糖为晶体,而是以尿酸或尿酸盐为晶体。我们每个人的血液中都有尿酸循环,但是如果尿酸水平升高到正常水平以上,那么就有一个点,那就是尿酸过多而不能溶解在溶液中(即:在血液中)酸性晶体将开始沉积。尿酸经常与其他元素结合形成尿酸盐晶体,然后免疫系统会攻击并产生与痛风相关的典型疼痛喇叭形关节。尿酸盐晶体也可能沉积在皮肤上,引起古蒂疮,但 也可以沉积在肌腱中产生肌腱疼痛。痛风的治疗方法包括降低尿酸的疗法以及富含嘌呤的食物,以降低尿酸水平,从而使人体重新吸收晶体,从而缓解症状。”

 

最后一点,即使在炎症条件下,负荷仍然可以发挥重要作用。肌腱症状的增加可能跟随负荷的增加,同样,它们也可能与潜在的风湿病发作有关。

TendonQ的作用 –该问卷旨在确定炎症性关节疾病的关键症状和体征,包括周围性或轴向性脊椎关节炎。此外,还有上面详述的常见关节外和关节周围特征的筛网。目的是 建议表格做出任何类型的诊断!它可以通过识别(或排除)特定症状来帮助您进行推理。

炎症性疾病的诊断很复杂,需要专家的投入和适当的检查。

动作要点 –如果您怀疑炎症性关节疾病寻求风湿病医生转诊,通常可以通过GP安排。此外,要求包括炎症标志物(ESR,CRP等),HLA B27和肝功能检查在内的全血细胞计数也可能会有所帮助。如果您在看风湿病专家之前已经掌握了这些测试的结果,则可以节省时间并有助于诊断过程。

 

药物治疗

某些药物可能会导致或加剧肌腱病;

氟喹诺酮类抗生素 (包括环丙沙星和左氧氟沙星)可能引起肌腱病。症状通常在服药后急性发作(中位持续时间8天),60岁以上的患者风险更高,影响跟腱的患者中约40%导致完全破裂(Scott等人,2015)。

他汀类 –患者通常报告他汀类药物引起的肌肉疼痛,但约有2%的患者可能会出现肌腱病(Scott等人,2015)。 然而 最近的评论(Teichtahl等。 2016年)暗示某些他汀类药物可能对肌腱病的发展具有保护作用,因此对其确切作用尚有争议。

类固醇 –皮质类固醇会损害胶原的合成并降低肌腱的抗衰老强度(Scott等人,2015)。长期使用类固醇可能会增加破裂的风险,尤其是在注射肌腱后。

的role of TendonQ –确定可能影响肌腱健康的关键药物

动作要点 –服用以上任何药物的历史都应使我们注意可能存在增加的破裂风险。应该考虑更小心,更慢的加载进度。另外,这些药物的社会心理影响可能是一个因素。例如,某些患者可能被告知氟喹诺酮类药物会增加破裂的风险,这可能会增加患者对担负的恐惧感,因此需要谨慎保证。

的‘capacity’ changers

这主要是基于Scott等人最近的出色工作。 (2015)。

许多因素会影响肌腱’管理负载并适应负载的能力。这些包括;

  • 年龄–年龄的增加与肌腱强度的降低有关,尽管这可以通过运动来抵消(Svensson等。 2016年 在新闻)。
  • 围绝经期–绝经前后的激素变化,尤其是雌激素的流失,被认为对肌腱稳态有负面影响(汉森等。 2009年)。
  • 抽烟–与肌腱组织学恶化有关
  • 甲状腺功能障碍–甲状腺激素可以影响肌腱的稳态和胶原蛋白的合成,但它们在肌腱病中的确切作用尚未完全了解。 Olivia等。 (2013年) 详细讨论这个复杂的主题(感谢 @AngeloCacchio 推荐本文!)。
  • 糖尿病–进行系统的审查 游侠等。 (2015年) 报道有强有力的证据表明糖尿病与肌腱病的高风险有关。
  • 高血压–与肌腱疼痛有关(Abate等。 2009年)
  • 肥胖和胆固醇升高 –BMI升高似乎会增加上肢和下肢肌腱病变的风险。斯科特等。 (2015 p838)对此进行了精彩描述,并参考了他们之前的工作,

“尚未建立生物学机制,但是饮食中胆固醇的过量摄入确实会导致氧化的低密度脂蛋白在肌腱的承重区域积聚,从而损害I型胶原蛋白的产生并降低肌腱的强度和能量存储容量。 (斯科特等。 2014年)”

的role of TendonQ –确定可能影响肌腱的任何相关因素’管理负载或适应负载的能力。

动作要点 –如果确定了这些因素,我们应该考虑逐步加载。有些因素可能是可变的,例如吸烟和体重减轻。 MDT与患者一起工作’GP可能有助于确保更年期围手术期变化,甲状腺功能障碍和糖尿病得到最佳管理。另外,如果指出,脂质谱可能是有用的。

社会心理因素

我认为它’可以这样说,目前对肌腱病的治疗相当’tissue focussed’。目前的共识似乎是一种结构化和渐进的加载程序,以提高肌腱和动力链的加载能力。很少有研究集中在社会心理因素上,但它们可能是控制肌腱病的关键。

越来越多的证据表明 强调 可能会对愈合产生影响(奥尔福德2006),以及从阻力训练中获得力量和恢复(巴塞洛缪等。 2008年Stults-Kolehmainen等。 2007年)。一世’我还没有任何关于肌腱的专门研究,但应力似乎可能是康复的重要障碍并可能影响肌腱适应,这似乎是合理的。

还发现焦虑和抑郁会影响疼痛和应对策略(Gerrits等。 2015年),也可能是肌腱疼痛的重要因素。睡眠不足可能会影响疼痛(Finan等。 2013年),并且与受伤风险增加有关(在青少年运动员中)– Milewski等。 2014年)并削弱了运动员的表现(马歇尔和特纳2016)。

压力,睡眠和心理健康如何影响康复和康复

幻灯片由 @ DerekGriffin86

最近的研究(Forsdyke等。 2016年)强调,我们的思维,感觉和行为方式将影响运动损伤后康复的结果。对运动的积极认识还与运动的可能性更大或恢复到受伤前的水平有关(Ardern等。 2013年)。尽管在该领域中针对腱的工作稀疏,但新出现的证据表明它可能起重要作用。格林等。 (仅摘要)检查了对Alfredson偏心锻炼计划的遵守情况。他们发现对疾病的负面信念和 害怕肌腱破裂 可能会降低运动依从性。它’重要的是要注意,这是一项仅涉及5名患者的小型且迄今为止尚未发表的研究,但它可能提供一些信念对康复的影响的迹象。

TendonQ的作用 –确定以前的心理健康史,并提供可能影响康复的当前心理健康和社会心理因素的图片。

动作要点 –问卷可能会提供有关心理社会因素的线索,但需要对每位患者进行更深入的讨论,以找出确定的领域。这使我们可以指导患者改变生活方式,在需要的地方进行教育和安心,并根据需要让MDT的其他成员参与。

 

如何下载和使用TendonQ

 

多种因素会影响肌腱健康和对治疗的反应。我们’ve设计了TendonQ问卷,以帮助您识别可能导致肌腱病的这些因素和全身状况。

 
TendonQ可以免费下载上面的按钮。它适合放在一张A4纸上,可以简单地打印并提供给患者。初步评估后,当您诊断出肌腱疼痛时,这样做似乎效果很好。然后,患者可以将其带到下一个疗程,这样您就可以在康复过程的早期获得可用信息来指导治疗。它’有助于快速向患者解释调查表的要点,以便他们理解为什么’被问到很多问题!
 

有关肌腱病和其他常见跑步损伤的治疗方法的更多信息,请参见 跑步维修课程。 TendonQ是旨在帮助临床治疗师和卫生专业人员的众多项目中的第一个。

1条评论

  1. 非常感谢您编写了如此出色的作品。
    请问是否有关于痛风和肌腱之间关系的参考文献?以及如何影响预后?

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