胫骨疼痛通常被描述为可怕的“Shin Splints”,许多跑步者的祸根,也是RW论坛上持续不断的讨论话题。事情是胫骨夹板不是’真的是诊断’包含多达31种不同的潜在诊断! 研究 Podiatry学院的研究人员强调指出,许多运动员被误诊为胫骨夹板和’接受正确的治疗。 RunningPhysio已决定通过一系列旨在帮助人们识别症状的原因并纠正问题的文章来研究大腿问题。

轻度病例 如果您只有轻微的轻or或非常间歇的疼痛,’仅在运行时才存在’严重的是,一些简单的管理建议可能足以解决它。这样的疼痛非常普遍,尤其是在第一次开始跑步或增加里程时。休息几天,或将里程数和速度降低到舒适的水平,直到症状缓解。在大多数轻度病例中,这通常就足够了。您也可以尝试改用稍微柔软的跑步表面或使用跑步机,直到感觉好些为止。许多人发现,加压袜有助于减轻跑步时的胫骨疼痛。伸展或泡沫滚动小腿肌肉也有帮助(有时胫骨前也–胫骨前的肌肉)。也就是说,尚无治疗胫骨疼痛的方法,并且确实存在应力性骨折的风险,因此 如果有疑问,请签出。


持续性或严重胫骨疼痛需要由合格的医疗保健专业人员进行评估。

胫骨疼痛可分为4大类, 骨质, 肌肉发达, 血管的神经的 痛。因为这是一个复杂的领域’已将其分散在几篇文章中。在第一部分中,我们’我看一下骨痛“shin splints”, 第二部分 车厢综合症和 第三部分 肌腱病。血管和神经痛很少见,但将在不久的将来在一篇文章中进行讨论。

骨痛

骨头表面被一层称为骨膜的骨覆盖(见下图, 关联 详细介绍了脚踝解剖结构和诸如“medial” and “lateral”)。这层有良好的血液和神经供应– as a result it’具有创造痛苦的能力。骨倾向于通过增强来对压力作出反应,但是,如您从下图所见,如果骨骼上的压力太大,则“stress reaction”发生。如果此过程继续进行,而骨骼没有足够的休息来加强,则可能发生应力性骨折。应力性骨折的发展似乎分为三个阶段。

    1. 骨髓水肿

 

  • 骨膜发炎

 

 

  • 应力性骨折。

 

这样的早期阶段可以减轻痛苦。其实有些 研究 已发现无症状的应力性骨折,然后无需干预即可自发解决。在骨骼的骨膜发炎的第二阶段,通常描述为弥漫性(散开)疼痛。有时,跑步者会在跑步一开始就发现这种情况,但随着比赛的进行而减少。如果这种情况发展为实际的应力性骨折,则可能会出现更剧烈,更具体的疼痛。通常,这种情况在跑步时会变得越来越糟,迫使跑步者停止。

图片来自Ruohola 2007

胫骨内侧(内侧)是应力性骨折的常见区域。它们也可能发生在腓骨和胫骨的前部(胫骨的前部),尽管这种情况较为罕见。

胫骨内侧应力性骨折是非临界应力性骨折,这意味着它通常会愈合,并且血液供应良好。通常情况下,症状需要4到8周的时间才能恢复到足以逐渐恢复跑步的状态,但平均需要8到12周才能完全恢复运动。

胫骨前应力性骨折比较复杂,并在“critical”横幅。这意味着需要更长的时间才能治愈,并且并发症更多。但是,人们通常会在大约4-6个月后恢复跑步,具体取决于他们的恢复情况。

应力性骨折的症状包括触诊骨骼时疼痛(沿骨骼长度感觉)和任何撞击时疼痛。您可能还会在骨折部位出现肿胀或淤青。问题是’没有任何扫描/ X射线很难诊断应力性骨折。它’排除一个更直接。如果您可以忍受影响,例如重复的啤酒花无痛且触诊的骨骼不柔软,您很有可能不’没有应力破裂。但是如果撞击会伤害并且有骨性压痛,那不会’绝对不是你 应力性断裂。唯一的方法就是通过X射线,MRI或骨扫描。 X射线通常会遗漏应力性骨折,因此大约在4周后进行第二次X射线检查,您会发现骨愈合的迹象。即使那样’很容易错过。 MRI或骨骼扫描比较好,但很难上NHS。这 地点 对于几种类型的应力断裂,具有出色的X射线和扫描结果,非常值得一看。有关应力断裂的更多信息 这里 来自美国运动医学骨科学会。

胫骨内侧压力综合症(MTSS)

只是让您(和我)感到困惑,还有其他几个术语用来描述骨性压力反应。有些人将它们视为应力反应谱的一部分,即应力断裂路径上的一个阶段,而另一些人则将它们视为单独的条件。

许多人认为MTSS是Shin Splints的实际医学术语。其确切病理是’t fully understood –一些人将其描述为胫骨内侧部分的骨膜弥漫性炎症(英语–扩散而不是集中在一个区域的骨头表面发炎)。 今日足病 describe it well,

“越来越多的证据表明,MTSS与TSF(胫骨应力性骨折)一样,是由慢性重复载荷引起的胫骨弯曲力引起的骨应力反应。”

他们继续说,他们认为这可能与应力破裂的过程略有不同。对于应力性骨折,骨骼负荷会导致从骨膜发炎到实际应力性骨折的发展,而对于MTSS,这种进展不会’似乎发生了,而是慢性的‘hypermetabolic state’存在于骨骼中。这意味着骨骼在不断地重塑和发展,这一过程可能涉及炎症和疼痛。

使困惑?您可以看到该区域的复杂程度。它’不太了解,这就是为什么标准化“胫骨夹板练习”您可能会看到在线可以轻松缓解病情。

区分MTSS和应力断裂是’t easy, and it’这两个可能同时存在。传统上,MTSS的疼痛预期是分散的和线性的(沿着骨骼),而不是在应力性骨折(在某一特定点)上集中。

胫骨骨膜炎是您可能看到的用于骨膜发炎的另一个术语。胫骨前肌是胫骨的主要肌肉之一。它附着在胫骨的前部。理论上,此肌肉在该区域的拉动可能导致骨膜发炎。一些人认为,MTSS也由于肌肉附着力的发生而发生,并且由于比目鱼肌(在小腿中)的深层纤维施加在骨骼上的力而发生。

应力骨折和骨骼应力反应的处理

第一步是确定可能的诊断。如果有应力断裂的问题 得到正确的评估! 再次是我的最爱 如果有疑问,请签出! 胫骨疼痛是一个复杂的领域,涉及应力性骨折的风险。对于ITB或pa股问题,您可能可以通过在线咨询进行管理,而胫骨疼痛我强烈建议您对其进行适当的评估。这样,您就可以排除应力破裂,找出原因并进行适当处理。

然后评估应该阐明问题的性质和位置,并帮助您进行管理。这不是’只能通过本站点或其他站点的建议进行管理的东西。当你’会看到上面经常需要休息一段时间以使骨骼愈合。这个时期取决于骨折的部位和性质。需要卫生专业人员的帮助来决定该休息时间应多长,以及需要进行哪些其他管理。它’s also likely you’需要X射线,MRI或骨扫描。休息时间通常在4到12周之间,但这可能会有所不同,并且可能会更长“critical”应力性骨折(例如前胫骨)。胫骨内侧压力综合症或胫骨骨膜炎可能需要较少的休息时间,但需要密切监测症状。根据MTSS的严重程度以及检查和检查(扫描等)的发现,休息期可能短至3-6周或最长4个月。以下原因也与MTSS相关,因为它们都旨在解决可能在小腿骨骼上施加额外压力的任何因素。

利用休息时间来帮助您确定问题的原因。这是Physio可以非常有用的地方。潜在原因包括:

训练错误 –行驶里程过长,强度变化或路面变化。骨骼压力损伤在训练的第一个月最为常见,因为骨骼需要时间来适应施加在其上的新负荷。今天的Podiatry将解决训练错误描述为‘预防MTSS的基石.’

跑鞋– 鞋太旧会丢失’支撑脚的能力。当您开始感到鞋子失去弹簧或鞋子的鞋底失去弹簧时,请更换鞋子’刚性并弯曲。里程数没有确定的数字,但一般的指导原则是每300-500英里更换一次鞋子。这在很大程度上取决于您,您的跑步和鞋子。研究表明,跑鞋可能会损失多达60%’短至250英里后仍具有减震能力,但这些研究现在有些过时了。一世’确保自1985年出版该书以来,培训人员取得了长足的进步!确保您的脚型适合正确的跑鞋,跑步步态评估可以帮助您。

改变的生物力学 –在旋前,高足弓和腿长的差异都与应力性骨折有关。足科医生的评估可能有助于识别和治疗这些因素。

不良的跑步形式 –跑步的形式和生物力学在跑步中息息相关。在研究中,过度的髋关节内收(跑步过程中臀部向另一条腿移动)和跑步过程中过度内旋与应力性骨折有关。对着陆的影响控制不当还可能导致骨骼压力增加。同样,对步态进行分析可以帮助您识别这一点,但是如果您在跑步机上慢跑5分钟,可能会看不到步态的变化。’跑步一段距离后又感到疲劳。

运动控制不良 –再加上生物力学,跑步形态和肌肉力量,您对运动的控制将影响腿部的处理方式。通过良好的运动控制,地面反作用力会在整个腿部消散(即,许多肌肉,肌腱,韧带,骨骼和关节可以应对跑步的影响)。如果运动控制不佳,可能会对某些区域施加更大的压力。检查您的单腿平衡和单腿倾角,并左右比较。一旦您可以容忍影响,您还可以要求Physio评估影响控制 –在这里,他们将寻找脚踝,膝盖,臀部或躯干的过度运动,并帮助确定如何改善控制能力。更多信息在这里 评估和恢复平衡.

肌肉紧绷 –小腿肌肉或胫骨前部的紧张可能会在跑步过程中对胫骨施加更大的压力。比较您在每条腿上的灵活性。然后,在您的保健专业人员的指导下,您可以将伸展运动添加到康复中。在恢复过程中过早拉伸可能会很痛苦,因为这会给愈合的骨头造成压力。

踝关节活动范围 –如果您的脚踝一侧变硬,可能会影响步态和生物力学。例如,脚踝背屈(向上运动)在撞击过程中是必不可少的,如果脚踝在此运动中僵硬,通常会通过过度旋前来弥补。这会增加胫骨或腓骨的骨负荷。测试脚踝背屈的一种方法是膝盖到墙壁 测试,这与小腿肌肉的松紧以及关节的僵硬有关。脚踝的向内和向外运动也很重要(内向和外向),再次比较左右,然后对其进行矫正。

肌肉无力 –强壮的肌肉有助于吸收跑步过程中产生的影响。那些肌肉不仅需要力量,而且还需要耐力来保持每一英里的运动。寻找腿部肌肉无力的任何区域。比较两侧,检查小腿(重复单腿小腿抬高),四头肌(重复单膝下垂),臀肌(重复蛤,侧卧腿抬高或单腿桥)和绳肌(站立时重复绳肌卷曲)。您也可以使用称重机进行比较,以更准确地进行测量。

总体健康 –在某些情况下(女性比男性更普遍),跑步者的骨密度可能降低,从而使他们更容易出现应力性骨折的风险。这可能是由于饮食改变而引起的,条件是影响肠道或肠道(例如乳糜泻,克罗恩病)’病),类固醇激素的长期使用和月经不调。

康复

应力性骨折/ MTSS后的康复可能是令人沮丧且缓慢的过程。一旦您’我已经爱上了它’很难停止这样做!尽管如此,它’在康复期间,请务必听听GP / Physio /健康专家的意见。他们可以指导您重新开始跑步以及何时开始进行力量或灵活性工作。您通常可以在不跑步的情况下进行交叉训练,只要不涉及任何冲击且保持无痛感即可。通常建议游泳和骑自行车,但同样要由您的健康专家指导。我在论坛上听到有人说“I’有人告诉我不要跑步,但是….” it’在骨折愈合之前不值得进行跑步的风险–如果这样做,您可能会面临更长的裁员时间。

对于应力性骨折或MTSS,大部分修复工作都集中在减轻骨骼受影响部位的负荷上。最初,这是通过适当的休息时间完成的,然后使用逐步重新加载程序。通常,这需要逐步恢复跑步状态,每次跑步之间要有休息日,以使骨骼得以恢复。几位作者建议,最初恢复到正常训练距离的50%左右是有好处的,但是将固定的数字恢复到每个人都不太可能,因此更重要的是要确保回到跑步时不会感到疼痛。

力量和调节功可以用来帮助减轻胫骨的负担。小腿肌肉在胫骨疼痛中尤其重要。康复应包括恢复这些肌肉的柔韧性,力量和耐力。如上所述,对股四头肌,臀肌和腿筋进行锻炼也可能对恢复平衡和控制很有帮助。

可以使用减震鞋垫,研究表明它们具有一定的前景。矫正器可能有助于过度内旋或僵硬的高足弓。抵制某些压力可能有助于压缩袜子或包扎技术。“bowing”被认为在撞击过程中发生的胫骨

有关过度使用伤害和应力性骨折的更多信息,请参见 怀尔德(Wilder and Sethi)(2004) 而MTSS总结得很好 加尔布雷思和拉瓦利(2009)

 

6评论

  1. […] ‘Shin Splints‘(内侧胫骨压力综合症)是一种骨应力反应的形式,被认为是由胫骨上的过度负荷引起的。结果,由于负载该骨头而造成的冲击或长时间的负重活动加剧了该问题。交叉训练涉及的负重最少,例如骑自行车或游泳,通常是可以忍受的。同样重要的是,在交叉训练中包括一定时期的负重以刺激康复,因此,如果舒适的话,可以鼓励短时间的步行或使用交叉训练机。 […]

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