今天,我们有一个很棒的来宾博客,来自物理治疗师和背部疼痛专家Ross 所有en 物理诊所 在爱尔兰的基尔代尔郡。跟着他 通过Twitter @ 物理诊所

胫体育彩票大乐透(也称为胫骨内侧压力综合症)会影响5-35%的跑步者。以我的经验,最常见的情况是突然增加跑步里程的人,常常是急于为即将到来的比赛“加倍努力”。新手特别容易出现胫体育彩票大乐透的问题,因为他们可能尚未发展出胫骨肌肉的力量来承受长距离跑所涉及的累积负荷。

 

 

治疗胫体育彩票大乐透的问题之一是该病的病理学尚不清楚。通常认为胫骨后部和趾长屈肌向胫骨的插入点是胫体育彩票大乐透的疼痛部位。温特斯等人的案例研究。 (2017)试图确定胫体育彩票大乐透所涉及的结构。对患有胫体育彩票大乐透的患者进行小腿超声检查,并将其与无病史的患者进行比较。在胫骨疼痛和无症状受试者中,骨外层的水肿(肿胀)(骨膜水肿)和胫骨后肌腱异常均存在。这项研究表明,患有胫体育彩票大乐透的人的肌腱或骨骼没有明显变化。病情背后缺乏明确的结构变化,使得监测治疗效果和制定有效的治疗干预措施变得更加困难。

尽管缺少可见的结构变化,但已显示某些物理特征与胫体育彩票大乐透相关。 Zachary等。 (2016)对21项研究进行了系统评价,以试图确定导致该病发展的主要危险因素。他们发现以下危险因素与发生胫体育彩票大乐透的风险增加相关:

  • 体重指数增加
  • 鼻腔下降增加
  • 更大的髋关节外旋运动范围
  • 踝关节an屈运动范围更大

Newman等人对文献进行了系统的回顾。 (2013)报告了类似的发现,但在上面的列表中增加了其他因素。

  • 体重指数增加
  • 舟状下降
  • 舟状下降>10mm
  • 男性髋关节外旋增加
  • 事先使用矫形器
  • 更少的跑步经验
  • 女性性别
  • 胫体育彩票大乐透的既往史

 

肌肉僵硬是胫骨疼痛的驱动力吗?

将肌肉僵硬视为胫体育彩票大乐透的潜在驱动因素似乎合乎逻辑。从理论上讲,插入胫骨(胫骨)的肌肉的松紧度应在胫骨的插入点上产生更大的牵引力,并增加胫骨疼痛的风险。 Saeki等。 (2017)评估了胫体育彩票大乐透与小腿后部所有肌肉的肌肉僵硬度之间的关系。他们发现在有胫体育彩票大乐透史的受试者中,长指屈肌和胫骨后肌的肌肉僵硬度明显更高。然而,腓肠肌,比目鱼肌,腓骨和屈伸肌的长直肌的紧度没有显着差异。这一发现与前提是指长指屈肌和胫骨后胫骨是胫体育彩票大乐透疼痛的主要驱动因素。

 

体重& Running Surface

合理的假设是,体重的减少会通过减小地面反作用力来减少胫骨疼痛的可能性。同样,在较软的表面上奔跑应该有助于减轻脚部撞击时穿过胫骨的负荷。当脚撞击地面时,关节承受的体重是三到四倍。对于有胫骨疼痛史的患者,应将减少跑步距离和减少在坚硬表面上跑步所花费的时间作为控制症状的总体管理计划的一部分进行讨论。

 

髋关节力量受损,导致胫骨疼痛

关于危险因素的许多研究都集中在髋关节周围的肌肉力量作为膝盖的潜在相关因素。&胫骨疼痛。步行时下肢稳定性的主要决定因素之一是臀部肌肉的激活&树干。它们还可以在步态摆动阶段控制腿部的运动,从而通过脚踩来确定脚踝和膝盖的关节角度。考虑到这一逻辑,人们期望臀部肌肉的激活在胫骨疼痛的发展中发挥作用。然而,尽管髋部的力量特征与膝关节疼痛有明显的联系,但胫骨疼痛的联系却不那么清晰。

Verreist等。 (2014)对一组95名女运动员进行了前瞻性分析。前瞻性设计意味着在受伤发生之前对参与者的特征进行分析。这很重要,因为一开始就发现任何生物力学变化都发生在伤害发生之前,而不是对伤害的反应。在95名参与者中,有21名妇女在随访中被诊断出胫体育彩票大乐透。进行的初始测试包括对外展肌,内收肌,内外旋转肌的等速髋关节力量测量。研究人员发现,外展肌同心强度降低是女性胫体育彩票大乐透的重要预测指标。有趣的是,在外部转子强度和胫体育彩票大乐透之间未发现任何联系。

这些发现与Luedke(2015)的发现相矛盾。在对600名新手运动员的前瞻性研究中,他们发现,偏心髋关节外展肌强度较高的跑步者发生of股股骨疼痛综合征(膝盖以下疼痛)的风险较低;然而,没有发现臀部和大腿的肌肉力量之间存在联系,以防止胫骨疼痛。

总体而言,该研究确实表明髋关节力量与胫骨疼痛之间可能存在联系,因此,作为整体理疗管理计划的一部分,患有胫体育彩票大乐透的患者应解决在体格检查中发现的任何髋关节力量不足。

 

脚踝力量受损(胫骨疼痛)

胫骨背上屈指长屈肌的插入点是胫体育彩票大乐透最常见的位置。这块肌肉负责弯曲脚趾&协助脚踝屈膝。由于该肌肉被认为是胫体育彩票大乐透疼痛的根源,因此可以预期,患有这种疾病的人的脚趾的弯曲强度可能会受到影响。 Saeki等人的研究。 (2017)显示,有胫体育彩票大乐透史的跑步者与没有胫体育彩票大乐透史的跑步者相比,大脚趾的力量明显更高。有;但是,长指屈肌所提供的其他脚趾的强度没有显着差异。这组作者建议有胫体育彩票大乐透史的跑步者可以采取装载大脚趾的策略,以减轻胫骨内侧的负担,从而减轻胫骨疼痛。

 

足部姿势分析& Orthotics

长期以来,脚的过度内翻被认为是造成胫骨疼痛的原因。人们相信脚的内旋会改变整个下肢的负荷分布,并在胫骨后部和趾长屈肌在胫骨上的插入点插入时产生牵引力。

足部姿势的静态分析是胫骨疼痛患者身体评估的标准组成部分;然而,静态发现与胫骨疼痛之间的相关性尚不确定。 Geoffrey(2014)进行的系统评价指出,静态测量脚的前旋肌与胫体育彩票大乐透和pa股疼痛的风险增加有关。但是,他们认为这些小的影响尚不清楚,静态措施可能不足以代表动态足功能。此外,另一项系统评价报告称,脚前移脚型与胫体育彩票大乐透的较高发生率无关(Newman等,2013)。基于此证据,在对胫体育彩票大乐透患者进行评估时,静态足部分析的益处值得怀疑。

矫形器通常用于减少步态中脚的​​前旋,目的是防止胫骨疼痛。尽管从理论上讲减少动态内旋肌应该减少插入胫骨的肌肉的牵引力,但矫形器在减少胫体育彩票大乐透方面的证据目前尚无定论。 Collins等人的系统综述。 (2007年)得出结论:“有一些证据支持使用足部矫形器预防下肢受伤,但没有证据支持使用矫形器治疗过度使用的情况。此外,纽曼等。 (2013年)报道,以前使用矫形器是胫体育彩票大乐透发展的高度重要的危险因素。作者报告说,矫形器使用是致病的危险因素,因此对预防胫体育彩票大乐透没有帮助。可能是某些患者亚型从使用矫形器中受益,而其他亚型则没有。基于以上讨论的危险因素,看来胫骨下降可能是评估胫体育彩票大乐透患者足部姿势的更准确方法。

 

胫骨疼痛者的功能特征

Verrelst及其同事发表在《英国医学杂志》上的研究分析了后来发展为胫体育彩票大乐透的运动员的生物力学特征。分析了86名女学生的单腿跳高(SLDJ)。作者发现髋关节的横向平移明显增加&与避免胫骨受伤的女性相比,在发生胫骨疼痛的女性中,躯干明显。作者报告说,这可以解释为维持动态关节稳定性的能力受损,导致附件运动增加。他们建议改变躯干控制可能会导致下肢肌肉过度偏心收缩。

 

跑步技术

 

由于大多数人会因跑步而感到胫骨疼痛,因此有理由考虑,在发生胫骨疼痛的人和没有胫骨疼痛的人之间,是否存在明显的跑步技术差异。劳登&Reiman(2012)评估了胫体育彩票大乐透个人的跑步技术,并将其与无病史的个人进行了比较。跑步者的三维分析测量了峰值髋关节内部旋转,额骨盆前倾偏移和膝关节屈曲。作者报告说,与无痛组相比,有胫骨疼痛史的跑步者表现出额骨盆前倾,髋关节内旋和膝关节屈曲明显更大。作者认为,由于身体的质心向内移动,骨盆倾斜的增加会引起外翻力矩。膝盖处外翻力矩的增加会导致脚的内旋,并使胫骨超负荷。如以上关于脚踝力量所讨论的,患有胫体育彩票大乐透的个体可以改变其运动模式以减少所涉及结构的负荷。鉴于这项研究本质上是回顾性的,意味着它在收集数据的时间上向后看,因此很难确定这些变化是由于疼痛引起的还是在症状发作之前出现的。

 

近年来,作为降低伤害风险的一种手段,人们非常关注运行技术的改进。许多焦点都集中在减小步长和增加步速上,以减少通过下肢的冲击力。例如,Luedke等人的研究。 (2016年)发现较低的跑步速度与胫骨受伤的可能性更大有关。

 

预防& Treatment

 

与大多数伤害一样,胫体育彩票大乐透的既往史是该病未来发展的主要危险因素之一(Saeki et al.2017)。尝试避免胫骨疼痛时,训练量是关键考虑因素。明智的做法是避免里程或行驶速度快速增加。大多数准则建议您每周增加的里程数不要超过10%,以最大程度地减少伤害风险。下肢的肌腱需要花费一些时间来适应和发展应付负荷增加所需的拉伸强度。

 

患者常提出的第一个建议是:“如果疼痛,我可以继续跑步吗?”正如我在这种情况下对大多数患者所说的那样,很难通过诱发疼痛来根除疼痛。换句话说,将自己逼到痛苦的地步会减慢您的康复速度。在许多情况下,运动员有即将完成的即将发生的事件。在此之后,可能会有一段时间窗可以强调康复。在这种情况下,则需要与您的物理治疗师商定一个计划,在该计划中要进行培训以适应整个事件的进行,此后可能需要一段时间的休息或适当的培训。

加强小腿肌肉应有助于增加胫骨肌肉和骨骼的承受力。最终导致的骨密度和肌肉质量增加应有助于减轻负荷,从而降低受伤风险。在加强锻炼和胫体育彩票大乐透方面缺乏研究;但是,已经进行了一些研究来研究应力性骨折的发生率,以及与小腿肌肉质量的关系。由于进行性骨超负荷,跑步者会发生胫骨的应力性骨折,因此这种损伤的机制与胫体育彩票大乐透相似。温克尔曼等。 (2016)对文献进行了循证审查,并报告了小腿肚围的增加与应力性骨折风险的显着降低有关。这与Bennell等人的研究相关。 (1996年),他报告说,更大的肌肉质量对田径运动员的应力性骨折损伤具有保护作用。有趣的是,要对肌肉和骨骼密度与胫体育彩票大乐透之间的相关性进行更多的研究,但目前尚缺乏此类研究。

 

该博客由Ross 所有en来自 纳斯物理诊所.

参考文献:

Bennell,K.L.,Malcolm,S.A.,Thomas,S.A.(1996)。田径运动员应力性骨折的危险因素。为期十二个月的前瞻性研究。美国运动医学杂志; 24(6):810-818。

Collins,N,Bisset,L,McPoil,T,Vicenzino,B.(2007年)。下肢过度使用情况下的足部矫形器:系统评价和荟萃分析。脚丫子&踝国际28:396–412。

Geoffrey,J.(2014年)。动态脚功能是下肢过度使用损伤的危险因素:系统评价。足部杂志&脚踝研究:7:53。

Janice和Reiman(2017)。有无胫骨内侧疼痛史的跑步运动员的下肢运动学。国际体育物理疗法杂志:7(4):356-364。

Luedke等。 (2016)。步速对高中跑步者胫骨损伤和膝前疼痛的影响。运动医学的医学与科学; 48(7):1244-50。

Luedke,L.(2015年)。高中跨县跑步者髋部和膝部肌肉等距力量与受伤风险的关系。国际体育物理疗法杂志; 10(6):868-876。

Newman,P,Witchalls,J.Waddington,G,Adams,R.(2013年)。跑步者胫骨内侧压力综合征的相关危险因素:系统评价和荟萃分析。运动医学杂志; 13(4):229-241。

Saeki等。 (2017)。有内侧胫骨压力综合征史的跑步者的脚踝和脚趾肌肉力量特征。 《脚踝研究杂志》; 10:16

Saeki等。 (2017)。有胫骨内应力综合症病史的跑步者后小腿肌肉僵硬。斯堪的纳维亚医学杂志& Science in Sports.

Verreist等。 (2014)。髋关节外展肌和外旋转肌力量在劳累性内侧胫骨疼痛发展中的作用:一项前瞻性研究。英国运动医学杂志; 48(21):1564-9。

Verrelst,R .; De Clercq,D .; Vanrenterghem,J。 Willems,T.M。,(2013年)。近端动态关节稳定性在劳累性内侧胫骨疼痛发展中的作用-前瞻性研究。英国运动医学杂志; 0,1-7。

Z.K.温克尔曼等。 (2016)。活动个体内侧胫骨压力综合征的危险因素:循证审查。运动训练杂志。 12月; 51(12):1049-1052。

温特斯等。 (2016)。诸如骨膜和腱鞘水肿等超声检查结果是否与胫骨内应力综合征相关?病例对照研究。

Zachary等。 (2016)。活动个体内侧胫骨压力综合征的危险因素:循证审查。运动训练杂志; 51(12):1049-1052