由高级Physio的Tom Goom撰写 物理室 布赖顿。跟随 汤姆 on 推特 .

当什么东西疼的时候'本能地想更好地摩擦它,或者如果可能的话,请其他人为您更好地摩擦它(哦,小姐!)。'Hands on'治疗可以是治疗计划的有效组成部分,但很少(如果有的话)能够形成治疗计划的完整性。尽管这一次又一次,我仍然看到没有康复的客户,没有培训建议,只是磨擦了。那么,管理受伤运动员的基础应该是什么呢?….

I'我一直是'hands on'方法。我认为它是我们评估和治疗过程的有用部分。虽然最近我'当我看到客户谁变得越来越沮丧'没有其他形式的康复。这里有些例子;

  1. MRI确认为1级小腿撕裂。一年后仍未恢复运行。看到了三位不同的治疗师,进行了大量的按摩和超声波检查,但根本没有力量!
  2. 2年跟腱病史小腿按摩&四头肌加髋关节动员。没有康复锻炼或培训建议!
  3. 进行6次按摩后,慢性,近端腿筋肌腱病,但无康复或训练建议。

在所有3个案例中,运动员的进步都很小,这并不令人惊讶。每当他们尝试返回跑步时,他们都会加重痛苦并返回治疗师…for more 按摩!

I'我绝不反对按摩,不久之后,我的同事Mike Boyce 物理室,将在我们的来宾博客中讨论按摩的作用。这不是'只是按摩,但全部'hands on' 治疗方法 –操作,动员,超声,电疗,针灸,包扎以及其他您能想到的!这些都是 辅助语 to treatment. They assist the core 治疗方法 that aim to provide a 长期 通过 解决导致症状的因素;

在这一点上,有些人可能比我更严格,并建议这些辅助手段很少能证明其有效性。他们的护理模式更像这样;

 

我加入辅助语主要是因为它们似乎在减轻疼痛和帮助康复方面很有效。它'可以说支持这一点的证据是 '在某些情况下会很强。不过,总体而言,研究表明,锻炼加动手治疗比单独锻炼更为有效。它'公平地说,尽管在运动医学的许多领域中,从文献中获得的指导很少,并且需要务实的方法。这涉及在实践中找到我们所发现的作品,同时整合我们从文献中获得的信息。

似乎团结了这些治疗辅助手段的一件事是我们不'不知道他们是如何工作的。虽然证据经常显示出治疗效果,但我们没有'始终知道作用机理。作为物理学家和研究人员,我们可以对此颇为垂涎!这当然很重要,但是我想知道这对我们的患者有多重要?他们真的担心疼痛缓解是否是由于'疤痕组织破裂'(极不可能)或来自神经系统's response to complex touch (more likely)? Or even from placebo (equally likely). The big issue here though is whatever mechanism 通过 which 动手 治疗方法 work it'可能持续时间很短,而且不太可能解决欠佳的原因。甚至更多的理由不依赖于治疗。

治疗师要注意的一点– how you describe your 治疗方法 is important. You are not '使事情恢复正常' or 'back in place'。这些话向人们暗示关节只是滑脱,他们没有'!我们的话会引起痛苦,这被描述为'nocebo effect'(雄辩地在 这个视频 )。

运动员,如果你're being told you're 'out of aligment'并且需要定期'put 回到原位'我强烈建议第二意见!

回到我的观点,动手可能在减轻症状方面很有价值,但效果可能是短暂的,我们'确切确定它们是如何工作的– always combine them with a comprehensive rehab plan. Here are some examples of core 治疗方法 in common sports injuries;

上表绝不是全面的,我'确保其中一些'core 治疗方法'可能是有争议的。你什么'可以看到,在康复的核心原则方面,条件之间存在很多重叠。他们都有类似的总体规划。

The problem is that while our understanding of these conditions is improving, evidence for the effectiveness of specific 治疗方法 is still lacking. Jill Cook discussed this in an 社论,

Evidence-based 治疗方法 exist for many sports injuries; for example, reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) is clinically effective 和 has evidence to support it. Other injuries that have a more difficult, recurrent or variable time course to recovery, for example, muscle strains, tendon injuries 和 bone stress, have more limited evidence.”

有趣的是,即使Jill提供的ACL重建作为基于证据的治疗的一个例子,现在也受到文献的质疑!观察一些最常见的跑步伤害,我们普遍缺乏高质量的证据来指导我们。

ITBS

“尽管已经发表了一些调查研究,但是对于跑者ITBS的管理尚缺乏足够高质量的研究” 范德沃尔普等。 (2012年) – Systematic Review

足底筋膜炎

目前,只有很少的证据可以作为临床实践的依据” 克劳福德和汤普森(2003) 系统评价(2010年更新,但由于缺乏新证据而撤消!)

跟腱炎

系统审核者 Malliaras等。 (2013年) 仅发现2项高质量研究,并确定了“缺乏高质量的证据”.

ello股骨疼痛(亚军's 膝盖 )

越来越多的证据表明,治疗的结果仍然很差,有大量报告显示慢性或复发性疼痛,

“While physiotherapy interventions for PFP have proven effective compared with sham 治疗方法, treatment results can be disappointing in a proportion of patients” Witvrouv等。 (2014年)

胫骨内侧压力综合症('胫骨夹板')

None of the studies are sufficiently free from methodological bias to recommend any of the 治疗方法 investigated” 温特斯等。 (2013年) – Systematic Review

我的观点'我在这里做这是我们不应该't be totally dismissive of things that appear to work in practice but lack evidence as we have very little options with a strong evidence base. Equally we should avoid using these 治疗方法 in isolation or crediting them with magic powers that they don'没有!平衡的地方。

Closing thoughts: 动手 治疗方法 including 按摩 can be useful in reducing symptoms of injury but you should always ask yourself 根本原因是什么 我该如何解决? 在许多情况下,训练错误和肌肉无力或缺乏运动控制相结合。应该将训练调整到愈合组织可以应付的水平,然后可以使用力量和调节来解决任何潜在的弱点。

 

5评论

  1. 你好汤姆。读了一段时间的博客。您能对股二头肌腱病提出任何建议吗?已经忍受了8个月,尽管进行了多次生理训练,但情况似乎越来越糟。基本上被告知要进行各种伸展运动,’t work, had ultrasound 治疗 (despite NHS website saying little evidence that it works), didn’工作,现在被告知每天要伸展十次,上下一步。很快失去了生存意志。您看到许多患有BFT的人并且它能完全治愈吗?

    • 嗨,李,您好,总有一个原因导致某人患有股二头肌腱病并伸展,超声检查,休息,踩踏而下,力量训练等等。’除非直接解决您遭受痛苦的原因,否则我们将无济于事。我猜你只在一条腿上有问题吗?这意味着您左右腿的工作方式存在差异。这种不平衡通常可以在臀部/骨盆的对齐和移动中看到,在股骨位置,脚位置,躯干和肩膀位置甚至手臂位置和挥杆中也可以看到。这是因为身体某处的失衡会导致整个身体的其余部分得到补偿。如果您在镜子前放松站立,很可能会看到一个肩膀的位置比另一肩膀的位置低,一只手可能比另一只手悬挂得更向前或向后倾斜,您的胸部/肩膀可能略微旋转,一只骨可能略微指向或指向与另一只脚相比,双脚的重量可能无法完全平衡。所有这些失衡都是问题的一部分,任何只关注一个领域而不解决所有问题的方法都无法长期解决问题。它们是功能障碍的一个方面,很可能是原因,其余的是在8个月以上积累的补偿,补偿和功能障碍都需要解决和纠正。是的,患有BFT的人可以而且可以完全康复,并且可以自由奔跑,但是只有在整个身体都可以看到并得到解决的情况下才可以。我的希望是,到现在为止,您可以无痛苦地奔跑,但如果没有,请找一个可以看着您并解决您的整个身体并能够找到,解释并帮助您纠正问题根源的人。最好,马特

  2. 喜欢文章《汤姆》和有关nocebo效果的视频。作为脊椎按摩师,我无法告诉您我从另一名脊椎按摩师那里得到的病人听到的时间“back is out’, ‘hips are off’, ‘leg length is off’, x rays show ‘degeneration’。 。 。 。 。这来自一些PT’s too with ‘scar tissue’, ‘adhesions’, –这导致恐惧回避信念,并且是有害的。适当的教育是造成如此多伤害的关键。

  3. 汤姆,您好,我完全同意给这么多人“treatments” or “therapy”or “procedures”他们认为可以解决问题,并且在实际上只给了他们最多可以暂时缓解症状的某些东西时,可以使他们减轻痛苦。在这些情况下,教育不足总是一个问题,但是缺乏病人问好问题也是一个问题。我鼓励大家总是问下一个问题。这样的问题很有帮助:是什么导致了软骨退化?如果跑步会导致软骨损坏’只有一个膝盖?您怎么知道一条腿长于另一条腿?如果您调整了我的背部,并且纠正了我的腿长差异,那绝对不是腿长差异吗?为什么那块肌肉总是很紧?粘连来自哪里?为什么我的臀肌在一侧而不是另一侧较弱?还有什么可能涉及? “什么,为什么,如何”问题真正可以帮助人们发现与他们一起工作的医疗/从业人员是否真的知道自己在做什么,是否真的在帮助他们解决潜在的问题,或者只是给出常规的销售建议而没有’真的不知道他们为什么受伤或如何解决。

评论被关闭。