所以我们’ve covered 骨痛隔室综合征 接下来是肌腱病。

The most likely to cause 胫骨疼痛 is Tibialis Posterior 肌腱病, often termed Posterior Tibial Tendon Dysfunction so we’简称为PTTD。还有腓骨腱鞘病,’较不常见,因此如果有人要求,我可能会在以后的博客中进行介绍。

PTTD

此图显示了两件事。首先,胫骨后肌腱在内侧踝骨(踝骨内侧)下方弯曲时,其粗略路径。其次,我真的可以’t draw!

Tib Post有几个关键作用,它有助于保持足弓,还可以起到踝关节内翻(向内翻)和足底屈曲(向下指)的作用。

类似于跟腱炎,详细 这里PTTD可能是跑步或其他活动中肌腱超负荷引起的。肌腱结构逐渐改变,并且在处理载荷时效率降低,并形成恶性循环。

PTTD的早期迹象包括疼痛,通常沿着腱在胫骨下部和脚踝内侧周围时会感觉到疼痛,并出现痒感(随着运动,在腱内会感觉到喀哒或吱吱的感觉)。随着病情的进展,您可能会注意到足底屈肌无力–一侧小腿抬高困难,脚内侧失去正常足弓(这称为扁平足畸形)

PTTD分为四个阶段;

  1. 沿肌腱长度疼痛和肿胀,但您仍然可以单腿抬高小腿,扁平足畸形最小
  2. 疼痛和肿胀仍然存在,您现在无法单腿抬高小腿,并且出现明显的扁平足畸形,但是可以通过被动方式暂时纠正(即,如果Physio / GP操纵足部)。在这个阶段胫骨后肌腱’当它扩大和拉长时,t有效地起作用。
  3. 从第2阶段到第3阶段的进展意味着更加严重的扁平足畸形,无法再进行矫正。
  4. 三角肌韧带(在脚踝内侧)发生故障,脚踝关节本身受累,并开始向内塌陷,从而完成了脚和脚踝过度弯曲的整体情况。

I’我听过这些阶段的几种变化,’值得注意的是,并不是每个人都会像教科书所描述的那样体验PTTD。一些作者还将阶段2分为2a和2b,更多细节 这里。慢性肌腱病被认为不是炎症过程,而是肌腱结构逐渐退化。结果,它有时可能是一个相对没有痛苦的过程。它为N’闻所未闻’慢性肌腱病的第一个症状是在肌腱破裂时发生,这是变性的最后阶段。在临床中,我有时会看到患者出现跟腱病的迹象(肌腱增厚并有结节形成的迹象)但没有疼痛。患者退化的跟腱破裂似乎很普遍(通常是因为外伤是打破骆驼的稻草)’回来),这是他们第一次知道。

卡罗尔(来自RW论坛的吉普车)对她的胫骨后路也有类似的经历。她 ’非常同意与RunningPhysio分享她的故事,您可以阅读 这里.

PTTD的原因

任何将胫骨后肌腱的负荷增加到可以应付的水平以上的潜在因素都可能导致PTTD。普通读者会发现许多常见的犯罪嫌疑人。

训练错误 –在此博客的其他地方(和其他地方)进行了详细讨论,据报道,训练错误与跑步者的肌腱问题有关,占60-80%。训练的任何变化,包括距离,速度,爬坡工作,间歇训练等,都应是一个逐步的过程,以使身体适应。如果不是’冒着使结构超载并引起问题的风险。仔细计划您的训练并包括休息日,以使组织通过跑步来增强和适应施加在其上的负荷。

生物力学 –如果您已经有扁平足或过分偏高的倾向,则会在胫骨柱上施加更大的负担。进行步态分析或看足病医生可能有助于防止这种情况。您也可以尝试“off the shelf”矫形器,但是如果您对脚部姿势的了解有限,可能很难做出有根据的选择。

鞋类– a shoe that prevents overpronation 和 has a 合理 heel-to-toe drop (explained nicely 这里 通过runblogger)应该 理论上 减少胫骨柱上的负荷。我从理论上说’认为该研究在此问题上没有结论性的东西。它’很难建议穿鞋,因为对此有很多不同的看法,但是我’d为此选择稳定或运动控制的滑靴,而不是中性或简约的滑靴。

肌肉无力 –足底屈曲的主要动力通常来自小腿腓肠肌和比目鱼肌。如果这些较弱,则可能会在三角柱上施加额外的负载。如果它’尝试在每条腿上反复进行小腿抬高不是很痛苦的事情,计算直到疲劳为止需要多少时间。比较每一面。这样做的困难在于,超出条件的第一阶段’您可能无法用一只腿踩小腿。

灵活性降低 –小腿紧绷的肌肉也与胫骨柱上的额外负荷有关。正如在此提到的 关于过度使用伤害的非常详细的文章。

运动控制不良 –不良的运动控制和过度内旋相辅相成。臀部,膝盖和脚踝缺乏控制都可以发挥作用。评估您的单腿平衡和单膝下垂。寻找髋关节内收(向另一条腿移动)或踝关节滚动。如果发现控制问题,请尝试放慢运动速度并进行锻炼。首先,您可能需要一些支持,直到您的控制能力得到改善。有关改善运动控制的详细信息是 这里.

变更的跑步形式 –与力量和控制相结合,跑步形式可以在某些区域施加额外的负荷。您可以通过减少步幅来减轻疼痛。再次进行步态分析可能会有所帮助。对于跑步者,我经常评估影响力控制,’用肉眼很难做到,但如果使用慢动作视频,通常会看到需要解决的问题。 Physio对于跑步者来说最困难的部分之一就是从力量,灵活性和控制工作到功能改变的过渡。通过指导和练习,您可以改善影响控制。目的是使冲击力更均匀地分布在组织中,而不会使某些区域超负荷。

研究中的修复方法

Kulig等。 2009年 研究了PTTD的矫正,同心运动,伸展运动和偏心运动。他们发现定制矫形器(鞋垫可改善脚和脚踝位置),小腿伸展运动和离心运动的组合方法最为有效。它导致疼痛和功能的最大改善,并且还导致肌腱能够抵抗最大的阻力(与其他治疗方案相比)。

同心运动是涉及肌肉缩短的收缩。离心运动是肌肉的受控伸长。以小腿抬高为例,当您抬起脚趾时,小腿肌肉会缩短并同心地举起以克服重力。接下来,当您降低时,小腿肌肉会延长并控制降低过程。这是偏心的肌肉活动,如果没有这种控制的降低,您的脚后跟只会在小腿抬高后掉落到地板上。

这只是一项相对较小的研究,但它为我们提供了如何进行康复的指示。他们使用一台特殊的机器加载胫骨桩,但我认为您可以使用电阻带来复制它。一世’我上班时会上传视频,向您展示运动。同时,这就是我的方式’d do it;

  • In sitting with your heel resting on the floor 和 a resistance band around your foot as if you were resisting 拉ing the foot in against the band
  • 握住乐队,但要确保阻力最小。
  • 上下转动脚踝,尽可能地移动。
  • 现在用你的手在带子上尽可能舒展地伸展
  • 继续伸展,然后将脚移回去’通常处于静止位置,始终保持阻力。

Kulig等人的研究。开始时的阻力为0.9kg,然后逐渐增加到9kg,患者每周逐渐增加负荷,前提是他们可以轻松,无痛甚至无痛地进行3组15次重复。每天重复两次练习,每组3次,每组15次,休息1-2分钟。电阻带可以提供非常相似的电阻范围;

注意100%的伸长率是指使用1米长的带拉伸到2米。 200%表示将同一条带拉伸到3米。更多细节 这里。也可以使用其他类型的电阻带。在加拿大和美国也有一个新产品(但尚未在英国上市)称为AFX。它’旨在增强脚踝和脚部固有肌肉。电阻曲线类似于电阻带,因此可用于PTTD的修复。

有关此产品的更多信息,请查看他们的 网站 或与Matt聊天 @afxonline 在Twitter上。它’是阻力带的创新替代品,我们在RunningPhysio评论中提供了完整的细节 这里。这就是你’d use it for PTTD;

Kulig等的更多内容。 2009年…..这项研究中的小腿伸展运动包括胃和比目鱼伸展运动30秒钟。每次拉伸3次,每天两次。延伸的详细信息和图片可以在文章末尾的附录中找到。在执行此程序并与矫形器一起使用12周后,获得了结果。

所以再次出现肌腱病’重新认识到确定潜在原因,卸载和有选择地逐步重新加载的组合,以加强并允许其恢复运行。这是由三部分组成的胫痛博客,实际上最初是由一个博客组成,现在已成为四分之一!在最后一节中’我将着眼于神经和血管引起的胫骨疼痛。

 

20条评论

  1. 另一个很棒的博客汤姆。这些将使我在8个月的国际电联任职期间保持理智!

  2. 你好

    I’d想索要您提到的腓骨肌腱功能障碍的文章或一些建议。我几个月前被诊断出后肌腱问题,现在已经解决了(部分感谢您的出色文章以及我所遵循的建议和康复锻炼)。但是,我现在在同一只脚踝上却在另一侧上有些疼痛。一世’我不确定是什么原因引起的,但想知道它是否可能是腓腱,’位于脚踝外侧,非常靠近脚踝骨。那天跑步和走路时确实受伤,但休息后已经安定下来,现在只有一点点‘pull’。任何建议,将不胜感激,等待NHS生理,但 [电子邮件 protected] 意味着要在3周内进行半程马拉松。

  3. 近年来,随着赤脚跑步运动越来越流行,这是一个大问题…人们从具有支撑脚弓的大型缓冲跑鞋过渡到具有零支撑脚的薄橡胶层的过渡太快了。耐心过渡会有所收获。再次感谢您的精彩文章,尤其是喜欢视频的使用。

  4. 哦,我的天啊!令人印象深刻的文章老兄!
    谢谢,但是我在使用RSS时遇到了困难。
    我不’不知道为什么我无法加入。有没有人遇到同样的RSS问题?知道解决方案的任何人都可以回应吗?谢谢!

  5. 当没有确凿的证据时,很难对鞋类发表评论。我同意,当您患有胫后功能障碍时,稳定鞋可能会更有帮助。但是,如果您的鞋子能外部控制脚弓和内旋的程度,那么您将如何为Tib Post提供发展其力量和运动控制所需的刺激力?

    一旦疼痛缓解,我肯定会考虑间歇性地在鞋上花些力气,以减少支撑/稳定性,并在很长一段时间内过渡到使用极简主义鞋进行全面跑步。再次难以根据现有证据说出任何一种方法,但对我来说似乎合乎逻辑?当然,骨盆/臀部发生的事情比鞋子更重要!

    享受博客!

  6. […文献中有关行驶伤害的文献,并以易于遵循的方式提供证据。他在胫骨后凸肌腱病的帖子中讨论了一项研究,该研究发现了矫正,小腿伸展和偏心的综合方法[…]

  7. Hi 汤姆,
    您建议使用一种防止过度内翻并具有合理的脚跟到脚趾下降的鞋子来帮助治疗PTTD。只是出于兴趣,您会考虑采用什么度量‘reasonable’?
    我也非常喜欢阅读您的博客,我学到了很多东西。
    谢谢。

  8. How is TPTD a cause for 胫骨夹板 or pain! It’胫骨前肌腱炎伴骨膜炎’不要把概念混在一起汤姆

    •全面文献综述:TPTD,《足病》,2010年

    • 嗨我’胫骨后部功能障碍可能是胫骨内侧疼痛的潜在原因,因为您可以从该部位获得周围的症状。结果是对胫骨内侧压力综合征(AKA)的鉴别诊断‘shin splints’),因此包含在‘shin pain’ series.

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