足底板损伤:Nick Knight的三个关键治疗阶段

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今天我们欢迎回来 顶级足病医生尼克·奈特(Nick Knight)来到现场。他在以前的博客上写了一篇很棒的后续文章, 足底板损伤足部矫形器治疗足底板损伤。尼克是我们的特色 运行生理Recommends 系列,并写了一些 辉煌的文章 对于我们过去!查看 尼克的网站 并确保通过Twitter在Twitter上关注他 @NKSportsPod.

当我们浏览有关治疗足底板损伤的文献时,关于手术治疗足底板损伤的工作量很大,但是关于保守治疗的工作却很少。目前仅发表了2篇论文,均为单案例研究。

首先,我们有Ojofeitimi,Bronner,&贝西卡(2016)用2看着专业舞者的治疗nd MPTJ足底板损伤,进行了6个月和12个月的随访,在12个月时,舞者仍在16周和37次理疗课上达到了自己的精英水平。作者描述了康复过程的三个阶段。

阶段1 :保护–持续约2周

重点是减轻疼痛和保护2nd MTPJ,无需脚部锻炼,重点在于更近端的控制工作。没有跳舞或走路的好处,患者处于手术后的靴子中。

阶段2: 限制责任–持续约2周

随着越来越多的近端控制工作,引入了一些足部隆起和毛巾卷曲练习。唯一的活动是做零碎工作,以及断奶后从术后靴中脱颖而出,成为教练员。为了保护脚趾,使用了绑带。

阶段3: –修改后的职责/恢复工作

在此阶段添加了阻力带脚趾屈曲练习,同时增加了近端控制工作并随着时间的推移减少了填充和捆扎。 16周后恢复了所有舞蹈活动。

Ojofeitimi等人的足底板损伤的干预措施。 (2016年)

图片来源: Ojofeitimi等。 (2016年) *开放访问*

The 2nd 案例研究(乔丹,托马斯,&Fischer,2017)涉及在外科手术靴中进行分流,并在一年内进行系列MRI检查。他们报告说,“临床功能得到了全面恢复,放射学证明了愈合”。

正如我们所看到的,关于保守治疗的文献有限,但是我确实认为,保守治疗足底板损伤在临床上可以有效。我们在临床中经常看到的大多数plate骨板损伤与跑步者和舞者有关。

我们目前正在临床中审核我们自己的数据,以了解我们保守的plate板治疗方案的有效性。快速浏览一下这些数据,如果仅患有足底板损伤,则恢复比赛/活动的时间为10 – 14周,但是如果您已有下肢病理,包括骨关节炎,拇外翻肌腱病的恢复/活动时间范围为12周至49周。我们确实打算进行发布,但仍在收集数据,因此我们可以尝试观察一系列运动和活动的案例系列,并进行后续检查,以检查治疗后的活动水平。

我现在要谈谈我们在临床中用于帮助尝试处理足底板损伤的方案。我将提到脚部矫形器的使用,但是,如果您想更深入地了解有关脚部矫形器用于管理和帮助plant骨板损伤的博客,请参阅 我以前的文章。另外,如果您想概述plant板损伤,请参阅 本系列的第一个博客.

还值得注意的是,并非我在诊所看到的所有plant骨板损伤都是使用超声波或MRI诊断的,而且我也没有派我所有的患者进行影像学检查,因为研究(Klien等,2013年)表明,疼痛,阳性数字化Lachmans(前拉力)测试和轻微肿胀已显示出可识别95%的plate板损伤。我们在临床上看到的大多数足底板损伤是慢性损伤,而不是急性眼泪。

为了帮助获取我们自己的审核数据,我们使用了数字购买脚趾强度测试,以帮助评估脚趾负重的plant屈强度。但是,最近在临床中,我们正在尝试使用手持式测功机来量化强度,并且目前正在测试评估该强度的其他方法。

像所有康复计划一样,我向我们的患者解释说,分为3至4个阶段。首先,我们需要减轻疼痛,然后增加力量,然后帮助他们恢复运动/活动。如果有剧烈的眼泪,我们还会尝试一段时间的固定。但是,我们会知道在康复阶段它不是黑白的,而是出于博客的目的,因为我知道患者和临床医生都读过这篇文章,所以我将解释我的三个阶段:减轻疼痛,增加力量并恢复到正常状态。玩。

第一阶段–减轻疼痛

作为卸载过程的一部分,我确实有严格的建议,根据症状,大约4至6周内不要赤脚走路。我曾经在前掌跷板上使用很多碳衬里,以帮助矢状面功能并减少推进过程中较小MTPJ的屈曲,因为这通常是步态周期的一个阶段,加剧了大多数足底板的损伤。

Hoka发布了他们的Carbon X训练器,我发现它提供了很好的效果,它可以减轻疼痛并让人们早日康复。还值得注意的是,新的天平刚刚发布了他们的Fuel Cell TC鞋,但是摇杆看上去不像CarbonX。在撰写本文时,我们处于英国和我的COVID-19锁定中还未能买到一双,我知道耐克有他们的4%和Zoom fly运动鞋,但我发现这些运动鞋的中底太窄了。

我还建议患者将脚趾绑在足底弯曲的位置,每天更换一次。

另外,如之前的脚底板博客所述,在这个阶段,如果需要,我将发布脚矫形器。

从运动的角度来看,我通过做站立的脚缩短运动或我称之为脚趾俯卧撑来使患者开始从事增加脚的固有肌肉力量的工作。

我通常从较低的阻力带开始较少的脚趾屈曲练习,但是如果太痛苦,我将开始没有阻力带。

我也用这段时间开始研究任何近端力量需求。

第二阶段–增强力量

如前所述,您可以看到在第一阶段和第二阶段之间没有明确的界限。好像我们开始增加力量一样,我们仍可能需要进行几周的包扎或没有赤脚行走。

当我们现在开始专注于增加强度时,我们开始增加带环上的电阻,对我来说,将RPE(感知讨论率)保持在7/10很重要。一旦某人可以舒适地进行15次脚趾屈曲运动,我们就会转向更强的抵抗力带,使他们达到最大的抵抗力水平。

一旦患者能够在脚趾屈伸练习中使用最高阻力带,我便开始测试我的患者进行小腿抬高的能力。我开始穿Hoka Carbon X或碳纤维衬里的双腿鞋,只是为了增强信心。对于患者而言,这可能是一项非常可怕的锻炼,因为他们以前已经知道这样做很痛。然后随着症状和力量的改善,我们开始赤脚双腿,然后赤脚单腿。我发现这是一种可以减轻疼痛的运动,所以在介绍时我非常谨慎,但是我确实相信我们的患者这样做非常重要,因为这种运动会抬起您的脚趾参与步行和大部分运动,尤其是跑步。

我让我的病人进行脚趾俯卧撑锻炼,他们通常每天总共做约3 – 500次,分成20到30批,我让我的病人穿鞋去做并融入他们的一天。

我还使用一个摆动问题来介绍平衡工作,我曾经尝试过早点开始,但是我发现这加剧了痛苦。

第三阶段–重返比赛/活动

到这个时候,我的病人通常已经停止完全拍打脚趾了,如果我们使用脚趾,我们已经将他们从碳纤维衬里上断了下来。

我认为这个阶段实际上是在尝试增强能力,以使患者恢复到自己的活动和运动状态。从运动的角度来看,我们仍将注意力集中在带环的脚趾屈曲运动上,在这个阶段,我经常让一些患者加倍双带以进一步增强力量。我们可能会开始增加一些测风法练习,并在脚步单脚赤脚抬起时增加一些重量。

然后,像任何康复计划一样,我们建议您逐步恢复其活动。我通常会在恢复运动时让患者保持矫形,但是我们发现使用Hoka Carbon X的患者一旦恢复到正常状态就可以断脚矫正运动水平,或仅在矫正训练期间使用矫形器。这确实是个人的,我们还没有找到特定的模式,所以在移除脚部矫形器时,我的确受到了患者反馈的指导。我们确实有一些需要长期矫正脚部矫形器的患者,根据我的经验,这些患者往往是“ 1”ST MTPJ的病理学,因为这在为什么首先要伤害been板方面起了很大的作用。

然后,我们还会重复进行强度测试,并且每次通过through屈屈肌发现强度增加时。我确实相信这有助于使患者真正有能力证明自己已经取得了进步,他们变得更坚强并且恢复了自己的活动。

最后,可能最重要的是讨论维护程序。我们知道极其重要的是,患者仍应继续锻炼以保持其新水平的力量并帮助可能的尝试降低进一步受伤的风险。我仍然建议患者保留一些胶带和碳衬里,如果发生爆发,可以使用这些碳衬里,但是随着每个人都经历这个过程,他们报告说他们有能力自己进行管理。

如您所见,没有确定何时从每个阶段继续进行的时间表。我们在诊所中进行的过程是,平均会在3到4个月的时间内对患者进行5次治疗,每次预约之间的时间间隔逐渐增加。

快速浏览一下我们以这种方式处理的plant骨板损伤患者的数据,即使他们下线不超过6个月,他们中的大多数仍在从事相同水平的活动,并且没有受伤。

正如我在博客开头提到的那样,我们确实打算尝试发布数据,但是我们希望首先获得更多的长期数据。然后,我们可以尝试描绘一幅图画,并提出一种可能的保守治疗方案,以保守地处理足底板损伤,因为目前很少有证据可以指导我们。

概要

我确实认为可以保守治疗足底板损伤,我认为这可能会非常成功。对我来说,关键点是在早期阶段使用碳衬里或鞋子(例如Hoka carbon X)减轻负荷,这对我的患者非常有用。

我们确实确实需要将康复方面的重点放在内在肌肉和脚趾屈肌上,然后最重要的是在程序的中期和末期进行,以确保人们可以进行小腿抬高和测腿。从经验来看,如果突然发作,通常是在我们开始进行小腿抬高工作时,因此请务必尝试开始发牢骚,然后根据患者的反应进行指导。

参考文献:

乔丹(M.),托马斯(M.)&Fischer,W.(2017年)。 MRI连续随访非手术治疗小趾足底板撕裂:1例报告。 足踝外科杂志,56(4),857-861。 doi:10.1053 / j.jfas.2017.02.016

Ojofeitimi,S.,Bronner,S.,&Becica,L.(2016年)。专业舞者中第二Meta趾关节不稳的保守治疗:一例报告。 骨科杂志&运动物理疗法,46(2),第114-123页。 doi:10.2519 / jospt.2016.5824

Klein E E,Weil L,Weil L S,Coughlin M J和Knight J。足底板异常的临床检查:诊断角度 脚踝关节1071100712471825,2013年1月14日首次发布doi:10.1177 / 1071100712471825