今天我们’顶尖的足病医生Nick Knight重新加入了该网站。他’s同意为我们写一个关于plant骨板损伤的访客博客,这可能是一个挑战。尼克是第一个出现在我们的脚底医生 运行生理Recommends 系列,并写了一些 破解文章 对于我们过去!查看 缺口’s website 并确保通过Twitter在Twitter上关注他 @NKSportsPod.

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在英国,easily骨板伤很容易被遗漏,并且可能未得到充分诊断。我认为部分原因是很多人不知道what板是什么。追溯到俗语, 如果您不寻找它,您将永远找不到它! 通常将其与术语组合在一起 tar骨痛但是,这不是诊断,而是对脚掌疼痛的描述。那脚底板是什么?足底板是深的纤维软骨结构,起源于meta骨头,并通过前足内的关节囊附着在近节指骨上。它的作用是帮助稳定the趾关节(MTPJ)以及其他几个结构。足底板还可以作为足底筋膜的固定部位,因此,如果您将脚踩在脚上,则内侧足弓加长,足底筋膜收紧,这会使足底板与足底近端指骨接触,直到脚趾到达地面。这是一个复杂过程的简化,通常称为 倒锚机.1,2

Fig 1:K Kirby授予的许可3

斯坦斯比4 描述了一种简单而有效的方法来测试称为“脚凳边缘测试”(图2)的反卷扬机机制,该方法涉及站在MTPJ级别的凳子边缘,并使手指悬在边缘上。在一个 倒锚机,近端指骨进入 。如果在“脚凳边缘测试”中,近端指骨处于与放松姿势相同的位置,则表明 反向起锚机不起作用, 这可能表示a板破裂。9

图2: A –正常工作的反向锚机B –非工作的反向锚机

那么,是什么原因导致足底板受伤,又有多常见?

足底板损伤可能是第二次MTPJ疼痛的最常见原因之一。5 据认为,被诊断的plate骨板撕裂和破裂的数量增加是由于成像技术的进步。6,7 有许多贡献因素。首先是将MTPJ暴露于反复和过度背屈(导致activity骨GRF增加)的任何活动,因此请考虑跳跃和奔跑,在临床中,我倾向于在前足跑步者中看到更多的此类plant骨板损伤。

有一些生物力学原因会增加通过足底板的负荷,包括拇外翻(骨头),因为通过第一个MTPJ的功能会降低,因此我们得到了所谓的 低挡推进 并通过较小的MTPJ(通常是第2个,第1个,然后第3个等等)来增加负载。同样具有不规则的length骨长度,例如,如果您的第3 long骨较长,则可能使the骨板承受更大的负荷, 外在因素 像高跟鞋。

基本上,任何会在MTPJ处引起过度背屈或地面反作用力的事物都可能增加足底板负荷。

脚底板损伤如何出现?

  • 患者会抱怨MTPJ的背侧和足底部疼痛,通常被描述为疼痛或瘀伤。
  • 轻度的十二指肠可能与外伤一起出现,但是外伤并不是必不可少的,因为足底板损伤通常是一种长期过度使用的损伤
  • 负重活动增加疼痛–特别是跳舞,前脚跑步,赤脚行走等
  • 休息/不承重减轻疼痛。
  • 高跟鞋或高跟鞋会增加疼痛
  • 足底屈曲强度降低–“数字购买”测试
    • 快速执行此操作的方法是,在患病脚趾的尖下放一张纸,并请患者尝试阻止您将纸拉开,在a板受伤的情况下,您会发现将纸轻松拉开。
  • 疼痛,浮肿和正数字Lachmans(前拉力)/垂直应力。
  • 漂浮的脚趾(如果出现后期的脚趾或丘吉尔征兆)(图3和4)

图3: 丘吉尔标志

图4: 丘吉尔标志

数字Lachmans /垂直应力测试(图5)

评估ACL眼泪的测试风格相同,有助于评估the板的完整性,它执行起来快速,简便且简单。一只手稳定bil骨的头部,另一只手稳定近端指骨的基部,施加垂直力,我们正在寻找疼痛和任何移位,重要的是要记住这与手指的背屈不同。

一项研究表明 敏感度80.6% (在手术中确定有泪液的阳性垂直应力测试)和 特异性为99.8% (术中使用完整的plant骨板进行负垂直应力测试)8

图5: 阶段0垂直应力测试。

汤普森和汉密尔顿共有2种评分系统9 另一个于和法官10

汤普森和汉密尔顿9

  • 0期,没有近端指骨的背侧移位。
  • 第一阶段的指骨的基础,不会脱位,但是,可能会半脱位
  • 第二阶段,指骨的根部可以脱位。
  • 第三阶段,方骨基座处于固定的错位位置

于和法官10

  • 足底MTPJ上的1期轻度腺瘤也常伴有背侧腺瘤。触诊时有压痛感,但无解剖学上的错位。
  • 出现第2阶段中度浸润,并有明显偏差。
  • 整个MTPJ周围都存在第3阶段的眼球瘤,可能会发生偏离和可能的脱位/半脱位,但是眼球瘤会减少,但畸形仍然存在。

我认为描述这两种不同测试方法的最好方法是,汤普森(Thompson)和汉密尔顿(Hamilton)测试最能描述 plate板的完整性 在任何给定时间,而Yu和Judge测验描述了 基于临床发现的不同阶段 在检查的时候。

成像的作用

关于MRI扫描或超声扫描最适合于检测plant板损伤,仍存在一些争议。众所周知,超声波便宜,但是取决于用户,而MRI扫描更昂贵,但是我们也可以得到该区域内结构的整体图。最近的系统评价显示,MRI扫描的敏感性为95%,超声扫描的敏感性为93%,而MRI的特异性为54%,超声的特异性为33%11

负重的X射线(侧面或斜视图)将显示the骨头近端指骨的背半脱位,前后视图也将显示横向变形。 X射线还将排除其他骨质病变。12

有趣的是,一项研究确实检查了160个无症状和160个有症状的plant骨板,他们确实发现 无症状组的35%患有plate骨板损伤.13 这就提出了一个问题,那我们应该治疗无症状的眼泪吗?我们可以采用两种方法,一种是目前无症状,不对患者进行扫描,或者其次,我们提供了一些保守的措施,因为我们知道如果know板破裂或功能失调,脚趾会浮起,并且可能开始出现脚趾畸形,以后可能会变得更加难以处理。

治疗

像大多数肌肉骨骼病理一样,治疗的目的在于控制负荷。本质上,我们想尝试减少受影响的meta骨头下方的地面反作用力,并减少the骨的足底屈曲力矩和指骨的背屈。

治疗可以包括

  • 没有赤脚行走/活动修改
  • 鞋类建议/空气靴–我们想看看使用硬底鞋还是降低鞋的鞋跟高度,所以像高跟鞋和柔韧性极简型鞋之类的鞋会加重足底板损伤,露趾鞋和翻转鞋也是如此人字拖,因为您必须用爪子抓脚趾以保持脚趾,这又会增加increases骨下方的地面反作用力。
  • 伸展/加强–考虑脚的力学原理,如果小腿肌肉内紧绷,反过来会导致前脚的早期负荷增加,并且由于小腿紧绷而无法获得足够的背屈,那么脚可能偏向于对此进行补偿,这反过来又会增加通过较小MTPJ的载荷。锻炼脚部肌肉也很重要。
  • 使用硬质氧化锌胶带将脚趾拉至足底弯曲位置以帮助减轻足底板的压力,从而减轻疼痛非常有用(图6)。

图6: 绑扎for骨板

矫形器可以是一种有用的方法,可以减轻受影响的plant骨板的负担,方法是使用靠近患侧affected骨头的a骨穹顶,然后在MTPJ区域周围切开一个沟延伸(图7)。将矫形器,绑带和鞋类建议结合起来,可以很有效地减轻患处的plate骨负担,同时减少患者的运动量。

图7: K Kirby给予的许可3

类固醇注射–已经证明,类固醇注射的交错过程达到每1到3个月最多一次,在12个月内最多3次是有效和安全的,但是重复关节内注射已显示导致MTPJ脱位。12,14,15 还建议注射韧带长达1年会破坏纤维细胞并降低拉伸强度16 继而可能导致进一步损坏并可能破裂。

最近的一个案例研究显示,采用保守措施处理了患有plate骨板撕裂的患者,包括绑扎,调整活动和在六个月内使用Darco靴子,并发展为僵硬的鞋和矫形器(但是矫形器没有描述)并停止录音。在1年大关时,患者无疼痛且没有脚趾畸形,并且在MRI上,plant板已he愈。

那我的治疗计划是什么?

  • 至少6周没有赤脚步行
  • 穿硬底鞋
  • 每72小时更换一次数字带
  • 活动修改
  • 如上所述的矫形器,以及任何其他所需的修改
  • 伸展和力量锻炼–远端和近端

定期检查,如果保守措施失败,则需要转诊给我的外科同事。希望下次看到锤子时,您将意识到这是一个非常复杂的过程!最近发表的案例研究为开展更多的研究提供了良好的基础,旨在研究我们是否可以防止plant骨板破裂并使其愈合,从而减少脚趾畸形的可能性。

参考文献:

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