足底筋膜炎可能会令人讨厌,迄今为止,我们’几乎没有高质量的证据可以指导我们。今天’的博客代表了治疗这种顽固疾病的令人振奋的新方向。一段时间以来,我们’ve注意到足底筋膜问题和肌腱病之间的相似之处。早在2006年,Scott Wearing撰写了一篇 优秀论文 两种结构如何共享相似的病理学和相似的负荷响应。但是,到目前为止,还没有人测试过我们是否能够像肌腱病那样治疗足底筋膜炎。…迈克尔·拉特列夫(Michael Rathleff)和同事们刚刚发表了一篇 令人兴奋的新论文 这是第一’这种方法代表了一种治疗足底筋膜炎的新方法,当迈克尔非常乐意同意在访客博客中与我们分享他的发现时,我感到非常高兴。麦可’的工作包括关于 髋关节力量和of股股骨痛青少年股股骨痛。了解更多关于迈克尔的信息’的研究检查了他的 Google Scholar个人资料 并通过以下方式在Twitter上关注他 @MichaelRathleff.

我们大多数经历过足底筋膜炎的人都直接知道它会令人沮丧和沮丧。每天早晨,就像被迫在破碎的玻璃上行走一样,您很快就会变得脾气暴躁和不满意。据估计,普通人群的患病率从3.6%到7%[1 2],可能占所有与跑步有关的伤害的8%[3 4]。终生患病率可能高达10%,这意味着我们中很大一部分人将在某个时候受到足底筋膜炎的影响或在临床中见到这些患者。

Most previous treatment studies on plantar fasciitis have used a combination of orthotics, plantar specific stretching or similar non-exercise intervention. These interventions have proven successful to some degree 和 we know they are 优越 to placebo treatment. However a large proportion of patients still have symptoms two years after the initial diagnosis. Most clinicians who see these patients in the clinic will agree that they can be quite the challenge – especially if they have a long symptom duration. So we definitely need to start thinking about new effective treatments. An interesting thing is that we are starting to realise that there are some similarities between plantar fasciitis 和 tendinopathy. We know from the literature that 高负荷力量训练 appears to be effective in the treatment of tendinopathy [5]. A similar approach to plantar fasciitis therefore seems to be relevant to test. We recently completed a study where we investigated the effect of a high-load strength-training program compared to a standard plantar specific stretching program in the treatment of plantar fasciitis.[6]

在开始试验之前,我们的主要问题是我们如何在足底筋膜上引起高拉力,以类似于例如。骨肌腱在induced骨肌腱中引起的负荷。单腿下蹲。我们的方法是在单腿小腿抬起时利用毛巾背侧弯曲脚趾来利用绞盘机机制。从理论上讲,在pha趾关节背屈时,绞盘机制会导致足底筋膜收紧,而跟腱的高负荷由于其紧密的解剖学联系而转移至足底筋膜[7-9]。

我们招募了48例经超声检查证实的足底筋膜炎患者。他们被随机分为高强度力量训练或足底特定拉伸训练。此外,两组均收到了简短的患者信息表和凝胶脚跟插入物。患者信息表涵盖了足底筋膜炎的信息,疼痛管理的建议;有关如何改变体育锻炼的信息;如何慢慢回到运动领域以及有关如何使用凝胶后跟插入物的信息。从侧面讲,我认为成功治疗足底筋膜炎的关键之一是教育患者。我们使用的建议可以在下表1中看到。

表1:给患者的建议

足底拉伸方案与Digiovanni(2003)相同[10]。指导患者坐着时,将患病的腿越过对侧腿,进行此项运动(图1)。然后,在患侧使用手时,指示他们将手指放在脚底(远离the指关节)的脚趾基部上,然后将脚趾向胫骨拉回,直到感觉到伸展在脚弓。他们被指示在拉伸过程中触诊足底筋膜,以确保足底筋膜的张力。如在Digiovanni中一样,患者被指示每天进行10次拉伸,每次10秒,每次3次[10]。

图1:足底拉伸

高负荷力量训练包括单侧脚后跟提举,并在脚趾下插入一条毛巾,以进一步激活锚机机制(图2)。毛巾是个性化的,以确保患者的脚趾在脚后跟上升的顶部最大程度地背屈。指导患者每三个月进行第二天的锻炼。每个脚后跟上升都包括一个三秒的同心阶段(上升)和一个三秒的偏心阶段(下降)以及两个等距的等距阶段(在练习的顶部暂停)。正如Kongsgaard等人先前报道的那样,在整个试验过程中,高负荷力量训练进展缓慢。 [11]。他们以三组的最高重复次数(RM)开始。两周后,他们通过使用带书本的背包增加了负担,并将重复次数减少至10RM,同时将套数增加为4套。四周后,他们被指示执行8RM练习五套。他们被指示要在书变得更结实时继续将书添加到背包中。

一个关键的临床要点是小腿抬起需要缓慢进行,以减少症状发作的风险。

图2:高负荷力量训练

三个月后,我们以脚功能指数为主要结果,但在1,6和12个月后也进行了随访。在3个月的随访中,我们发现随机接受高负荷强度训练的患者的足功能指数降低了29点。 This is far greater than the minimal relevant difference 和 suggests a 优越 effect of 高负荷力量训练 compared to plantar specific stretching. 一个重要方面是,我们在6个月和12个月时没有看到两组之间的差异,这表明没有更好的长期效果。However, if you ask patients to choose between two treatments that have similar long-term effect but one will give you a quicker reduction in pain, I am certain that all patients would choose the treatment, which provides them with the quickest reduction in pain.

关于为什么高负荷力量训练可能在足底筋膜炎的治疗中仍然存在许多悬而未决的问题。一种解释可能是高负荷强度训练可能会刺激胶原蛋白合成增加,从而有助于肌腱结构正常化,增加足底筋膜的负荷耐受性,从而改善患者预后。另一个解释可能是该锻炼有助于改善踝关节背屈的运动范围,并改善内在的脚部力量和踝关节背屈的力量。当我完成高负荷力量训练计划的一部分时,我在本能中开发出了良好的DOMS,这表明它们在运动中很活跃。问题很多,希望其他研究人员对我们的发现进行批判性研究,以确认或矛盾我们的发现。

治疗足底筋膜炎的负荷范例绝非奇迹。但是,它确实为我们提供了第一个证据,即高负荷力量训练可能是通往脚底筋膜炎更有效治疗方法的道路。给患者的主要信息是,他们需要进行锻炼(否则他们不太可能工作),并且需要缓慢进行(3s向上,2s在顶部停顿,3s向下),以减少症状发作的风险。足够的负载,从三组的12RM开始,直到五组的8RM。

参考文献

1. Hill CL,Gill TK,Menz HB,Taylor AW。一项基于人群的研究中足痛的发生率和相关性:阿德莱德西北部健康研究。 J脚踝研究杂志2008;1(1):2 doi:10.1186 / 1757-1146-1-2 [在线第一出版:Epub日期] |。

2. Dunn JE,L​​ink CL,Felson DT,Crincoli MG,Keysor JJ,McKinlay JB。多种族社区老年人的脚和踝关节疾病患病率。 2004年《美国流行病杂志》;159(5):491-8

3. Taunton JE,Ryan MB,Clement DB,McKenzie DC,Lloyd-Smith DR,Zumbo BD。回顾性病例对照分析2002年的跑步伤害。 Br J Sports Med 2002;36(2):95-101

4. Lysholm J,Wiklander J.跑步者受伤。 1987年Am J Sports Med;15(2):168-71

5. Malliaras P,Barton CJ,Reeves ND,Langberg H.跟腱和pa腱肌病负荷程序:比较临床结果并确定潜在疗效机制的系统评价。体育杂志2013;43(4):267-86 doi:10.1007 / s40279-013-0019-z [在线出版:Epub日期] |。

6. Rathleff MS,MølgaardCM,Fredberg U等。高负荷力量训练可改善足底筋膜炎患者的预后:一项为期12个月的随机对照试验。扫描的J Med Sci Spor 2014:n / a-n / a doi:10.1111 / sms.12313 [在线第一出版:Epub日期] |。

7. Stecco C,Corradin M,Macchi V等。足底筋膜解剖结构及其与跟腱和副腱的关系。解剖学杂志2013;223(6):665-76 doi:10.1111 / joa.12111 [在线第一出版:Epub日期] |。

8.张建堂,张敏,安康。跟腱加载对站立脚的足底筋膜张力的影响。 Clin Biomech(Aristo,Avon)2006;21(2):194-203 doi:10.1016 / j.clinbiomech.2005.09.016 [在线第一出版:Epub日期] |。

9. Carlson RE,Fleming LL,Hutton WC。腱鞘,足底筋膜和meta趾关节背屈角之间的生物力学关系。脚踝Int 2000;21(1):18-25

10.DiGiovanni BF,Nawoczenski DA,Lintal ME等。组织特定的足底筋膜伸展运动可改善慢性足跟痛患者的预后。前瞻性随机研究。 J Bone Joint Surg Am 2003;85-A(7):1270-7

11. Kongsgaard M,Kovanen V,Aagaard P等。 pa骨腱病的皮质类固醇注射,偏心深蹲训练和重度慢阻力训练。扫描的J Med Sci Sports 2009;19(6):790-802 doi:10.1111 / j.1600-0838.2009.00949.x [在线首次发布:Epub日期] |。

45条评论

  1. 你好汤姆–非常感谢您的配合,这真是太好了!当你 &我简短地讨论了一下,在我们的内部试验中,我们发现加强脚趾屈肌/内在肌力并偏心加载足底筋膜对PF有很好的效果(十分之九恢复正常)。主要区别在于,我们让受试者开始完全屈曲/抵制阻力的脚趾,然后偏心地一直承受直至完全背屈/完全脚趾伸展。一世’将与Michael联系,并传递我们的发现。再次感谢Tom,Running Physio对患者和从业者来说是一个很好的资源。

  2. I suffered this a few years ago 和 it still plays up if 我不’不要穿正确的鞋子。
    对我来说,减肥一直是这些病可控的主要原因。我做了这些练习,然后将一瓶冷冻水在我的脚下来回滚动。

    这确实是可以发出警告的东西,早上任何一次脚痛都应该尽快处理。

    我一直站着工作,所以到了最后的日子,我却在屋子里爬行,痛苦如此严重。

    我对任何人都没有希望。

  3. 谢谢你的这篇论文。这种方法与过去几年中我们许多人一直在使用的偏心训练协议有何不同?我知道古怪的方案每天都会让患者进行锻炼,但除此之外,我不’没有太大的区别。您’重新答复表示赞赏。

    • 萨姆你好,

      感谢您对我们的论文发表评论和关注。偏心运动方案针对运动的偏心部分,而我们的加载范例包括同心,等轴测和偏心收缩阶段。

      至少在丹麦和周边国家,我还没有听说过偏心训练计划通常用于治疗足底筋膜炎(仅跟腱炎)。如果可以详细说明,那就太好了。

      干杯,
      麦可

      • 嗨,迈克尔-

        感谢您的答复。

        我不能代表整个美国,但是当患者患有足底筋膜炎时,我居住的PT会使用偏心强化(通常在IASTM之前),这在我住的地方相对普遍。我们这些使用此协议的人都是基于轶事证据。正如另一位发帖人所提到的,我们倾向于每天两次使用3组15次重复,当感到极度不适时,负荷就会增加。

        我还听过来自澳大利亚的生理学家的访谈,他们利用偏心训练来plant底“fasciosis,”正如有人说的那样。

        亲切的问候。

        山姆

        • 亲爱的山姆,

          听起来很有趣。您能给我发送带有图片的协议链接还是有关如何进行偏心加固的描述吗?

          问候,
          麦可

  4. I’我很失望。我能想到一千种东西,可以与空载,带有小杠杆臂的自我拉伸相媲美。有人真的会伸出援手吗?我想看看加载程序与临床实践中常规规定的主动和动态拉伸负重相比如何。我怀疑会有什么不同。

    • 马克,您好,谢谢您的评论。我理解您的观点,但实际上研究没有’支持负重伸展运动。如果您阅读了Sweeting等人的评论。 (2011年)或DiGiovanni等人的工作。 (2003年和2006年)您’我会看看哪里有证据可以证明这一点’赞成Michael使用的足底筋膜伸展术’s study.
      通常,PF的治疗证据很差,因此我认为我们需要赞扬那些根据当前理论努力研究新方向的人们。

  5. 好纸,谢谢!
    我知道这个程序类似于我们针对肌腱病(跟腱,Pat骨肌腱)所做的高负荷偏心训练,共进行3组,15次重复,节律1秒同心,3-5次偏心,1-2秒在高负荷位置休息。每天3次,最多6次。进行了12周。

    为什么这种治疗差异?它基本上与其他趋势病相似吗?

    亲切的问候

    • 嗨,击败,

      谢谢你的评论。关于治疗肌腱病的最佳剂量仍有争议。彼得·马利亚拉斯(Peter Malliaras)和他的同事很好地概述了文献中使用的不同加载范例:
      Malliaras等。跟腱和tend腱肌负荷计划:比较临床结果和确定潜在疗效机制的系统评价。
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23494258

      Alfredson的较早的负荷范例是每天两次,而一些较新的研究则每周或第二天使用3次,目的之一是在负荷与适应之间取得良好的平衡。

      问候,
      麦可

  6. 漂亮的纸,谢谢!

    我们采用重负荷偏心训练治疗跟腱炎类似的足底筋膜炎,每组3组15次,偏心阶段为3-5秒,下部位置休息2秒。
    大results after 6-12 weeks.

    为什么您的力量计划与现有的重载理论有所不同?你有没有一定的理由’不能服用正常剂量?让我知道–也许我们可以改善结果。或者我们都可以改善跟腱和tend骨肌腱病的结果。-

    • 嗨,击败,
      你们在进行与汤姆在本文中强调的锻炼相同的锻炼吗? AKA是脚趾最大程度地弯曲在脚跟抬高的顶部,还是仅仅是基本的脚跟抬高?
      谢谢,我想学习。
      斯图尔特

  7. Hi 汤姆 和 麦可
    感谢您的精彩文章和非常有趣的论文。我对播种机fascitiis和脚跟骨刺有疑问。在这件事上,我似乎找不到任何好的研究。我看到种植体筋膜炎有时会因脚跟骨的牵拉而引起脚跟骨刺,但是当然并非所有的PF患者都有脚跟骨刺,有些根本没有疼痛的人也会出现脚跟骨刺。我的问题是:脚跟刺是否会引起疼痛,对此是否有任何研究?

  8. 我只有几个小问题。如果”一个重要方面是,我们在6个月和12个月时没有看到两组之间的差异,这表明没有更好的长期效果。”并且治疗后足底筋膜的厚度没有差异,然后人们想知道结果是否是短期的疼痛调节掩盖了潜在的状况,而不是一种固定东西的治疗方法。我确实知道这不是腱,而是准韧带结构。我的问题是,如果跑步时脚通过足底筋膜吸收的体重高达体重的3-4倍,那为什么不’一个选择能够更好地复制和训练这种治疗方法的人?缓慢的重阻力型训练程序似乎可以更真实地复制比赛中的力量,同时避免可能加剧的加速度分量。由于证据不支持正在讨论的研究”superior”您认为下一个方向是看还是进?您是否认为这项研究足以使人们改变治疗方法?

    谢谢

    罗斯

  9. 是否可以在任何地方免费获得期刊文章?一世’我是一名PTA学生,目前正在一家以邻为基础的OP诊所轮岗,并且有兴趣根据本文中的发现进行服务并将其与诊所工作人员的技术进行比较。谢谢

  10. 几年前得了足底筋膜炎,看了很多生理’,很多建议的建议是否相互矛盾,但最好的建议来自初级生理学家,他说‘重新运行它将自行耗尽’所以我做到了!
    无需鞋垫,绑带或笨拙的毛巾/网球球。现在完全治愈了!

    • Ortho告诉了我同样的事情。我认为这是最好的建议。我做了所有的论点,只是为了得出相同的结论。我希望它能很快消失。我可以在疼痛发作之前跑大约7英里,’还是跑得这么快。我一直在用毛巾尝试这些偏心的举升机。它本身有助于但不能治愈。

  11. 大—谢谢!今晚才开始!

    快速提问:除了练习之外,还应该进行伸展运动吗?还是我应该一个人做练习?

    I’会告诉您我的最新进展。谢谢!!!

  12. 嗨,迈克尔,

    好纸,我’已经获得了一些好的结果– I must admit I’通常,我会因加载过多而有所保留。但是考虑到库克斯的建议,压缩在肌腱病中起作用,并利用其来减少跟骨的压缩因子,这似乎效果很好。使用子组和载荷变化的PF载荷的未来研究将是有趣的。

  13. 嗨!我同意这是一项非常有趣和令人兴奋的研究。一世’我已经学到了很多东西,并且渴望尝试这种方法(尽管我承认我对肌腱病一无所知,但也将进行探索!)

    在学习过程中,一个简单的问题是,您是否观察到是否有其他方法可以补充或支持此处概述的方法–并在减轻PF疼痛方面产生最佳效果?

    再次感谢你。

  14. Hi 汤姆,

    我患有双侧pa骨肌腱病时正在re膝盖,因此我可以保证偏心负荷方案的有效性。

    我在足弓上发现了一个严重的PF病例(实际上,确切地说是屈指幻肌腱肌腱炎),可能是由于赤脚蹲在一块斜板上+大量赤脚导致的太硬和太快而导致的腿部练习。因此,我非常有兴趣了解该协议如何使我的脚康复。

    2个问题,如果您能够回答:
    1)我目前有史以来第一例PF开始于2周前,我的双脚每天都有疼痛,但现在每天减少5%左右。您认为我可以在什么阶段启动此协议?假设我仍处于急性损伤阶段,我还需要再休息几周的肌腱吗?

    2)我的痛苦直接来自于屈指长屈…..特别是从足弓之间到肌腱附着到脚掌(大脚趾)的位置。我是否正确地说这是最大背屈的肌腱–然后加载–在您的文章中突出显示的加载协议期间?奈特:如果有的话,这个练习对我来说更有意义吗?

    斯图尔特

  15. 为了“高负荷力量训练”受试者是用两只脚进行同心运动,然后用一只脚进行偏心运动吗?这就是图片所描绘的,但是措辞使声音听起来好像都是同心的&偏心阶段在单条腿上完成。

    尊敬,
    山姆

  16. 相当不错的文章。我认为对某些人有用的是’t为别人。我认为值得一提的是,如果它太长时间太疼了’做吧。有些人在伸展运动后会变得更糟,有些人只是需要冰冷和休息,而另一些人则在痛苦中不断奔跑。

  17. 在将本文作为新的好方法之前,我们需要谨慎。在本文中,在1、6和12个月时两组之间没有差异。在12个月时,伸展组的脚功能指数评分实际上较低。因此,如果我们所有的患者仅对开始治疗后3个月的功能感兴趣,则可能更相关。 3个月出现这种暂时差异的原因可能有多种,包括偶然性,仪器的灵敏度,样本量等。4个月可能没有差异,这是暂时的‘刷入数据。可能解释了3个月时报告的改善,但1,6个月没有改善的解释&关于高负载应该假设12’ model.

    我们经常被告知基于有限科学的治疗的下一步进展,然后不得不重新调整并再次使患者感到困惑。看到这种类型的研究真是太好了,但是作者需要用结果背后的科学严谨性来调动他们对理论的热情,并接受研究的局限性。随机分为两个Rx组的48个受试者每组只有24个受试者,并且如前所述,这是几个原因,为什么在一个时间点(包括机会)可能会有所不同,然后我们所有人都追赶这是下一个新事物灵丹妙药。我们都承认,在受伤结构的修复过程中,某种形式的载荷很重要,但是根据当前证据,这种载荷相对于其他形式的证据仍是推测性的。

  18. […] single leg calf raises with toweling following the recommendations in this 文章: http://www.va-gamestation.com/pf-new-research/ The study observes effect over 3 months; I hope it doesn’t take me that long to resolve the […]

  19. 是否有可能获得有关这些练习的视频,我发现它会有所帮助,所以我做得很好,谢谢

  20. 喜欢这篇文章和研究设计。我对你的学习成绩并不感到惊讶,但是不要’没有看到有关您选择的锻炼在加强和拉伸比目鱼肌中的作用的任何评论(根据我的经验,以及在运动医学,物理疗法,整骨疗法,足病疗法,亚洲医学以及强度和调节方面的其他人的经验),引起足底筋膜炎。

    Travell和Simmons在30多年前就发现了比目鱼触发点在足底筋膜炎中的作用。

    如在研究中所做的那样,您的运动也将被处方用于比目鱼/胃疗法,并且运动的伸展方面将减少跟腱和足底表面的紧张感。

    另外,关于您对凝胶脚跟支撑的建议,我’d想问一下您是否有经验“lemon wedge”形状的足弓支撑物可减轻脚后跟/脚底疼痛?我发现它们是最有效的,特别是对于那些足底筋膜炎不仅在脚后跟而且在足弓和足部其他部位的人。您是否有过使用不同类型支撑物的经验,从而使您最喜欢脚跟支撑物?

    诸如此类的项目: http://www.amazon.com/Ortho-Foot-Silicone-Support-Cushion/dp/B00PJJ1PR4/ref=sr_1_2?rps=1&ie=UTF8&qid=1442504388&sr=8-2&keywords=gel+wedge+arch+support

    期待你的回复

    Thomas H.Bailey J.D.O.M,A.P.,L.M.T佛罗里达,美国

  21. 嗨,您好。我有个问题。

    I’我很确定我的双腿都患有跟腱炎(在奥克兰的一个火山岛上步行2小时后,它们真的爆发了),我’一直使用标准的直腿偏心负载(两腿向上,一腿向下)来改善它。一世’过去已经做到了,而且奏效了。

    我的右脚也有足底筋膜疼痛。不专业,但是’s a concern.

    我的问题是,这种偏心运动的变化方式是否可以同时帮助我的跟腱和足底筋膜?一世’假设即使脚趾背屈,阿喀琉斯仍旧有效?

    即使进行了标准锻炼(没有背屈脚趾),我仍能感觉到脚底筋膜正在工作,但可能不像我的脚趾背屈一样。

    期待你的回复!

    我注意到即使进行标准练习’在这样做时,脚底筋膜起作用了。

  22. 非常感谢您为我们提供了出色的论文。实际上,我曾经是足底筋膜炎的受害者这么长时间了。它的症状不太容易被识别,但是它对我们的健康和身体的影响却极为严重。那’这就是体育锻炼在治愈这种情况中起着至关重要的作用的原因。作者对我来说,推荐的练习对我和那些患有足底筋膜炎的人都是实用且有益的。但是,每个人都应该注意的一件事是,为了减少症状发作的风险,必须缓慢进行小腿抬高。

  23. […] Innenøvelserhar man sett en effekt avstyrkeøvelser,mottøyningsøvelsersom ble brukt tidligere。 Tä-hevmed et opprullethåndkle在tærnehar blitt bevist som effektivt的plagen下。 Øvelsenutføresmed opp mot 12 repetisjon,请出纳员tre sekunder opp,让我与nedpåtre sekunder一起。 Etter Noen uker kan denneøvelsengjøresmed vekter eller en tyngre ryggsekk。 Les mer om forskningen她: http://www.va-gamestation.com/pf-new-research/ […]

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