UKRunchat博客 和顶级的足病医生尼克·奈特’s在矫形器博客上的系列文章中再次加入我们的第二部分。 Part 1 解决什么是矫形器以及它们如何’重复使用,接下来是矫形器实际工作方式的棘手问题…

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关于矫形器如何工作的真相不是我们百分百确定,我们有不同的模型和理论。要回答这个问题,我们需要了解患者和治疗目标,是减轻疼痛,更快地运行更长的时间,还是在糖尿病患者中减少溃疡的风险?

我们知道他们确实在工作,并且我们有足够的证据来对此进行支持(例如 Moen等。 2009年, Loudon和Dolphino 2010, Yeung等。 2011年)

矫形器一直在工作吗?没有。

是否需要一直穿矫形器?没有。

矫形器就像任何其他类型的治疗方法一样,就是为该患者提供正确的治疗方法。在某种程度上,矫形器可能与物理治疗有关(在患者可以就诊的情况下,他们还没有将矫形器与他们约好)我可以让患者来看我接受过物理治疗,但是我不知道该怎么治疗。它是伸展运动,加载程序,拍打还是按摩?在治疗之前,此信息非常重要且必要。这与Orthoses相似,因为 医护人员需要了解材料的类型,处方,刚度等,以便全面了解其治疗方法。

我每周在诊所里听说过,过去曾为患者开过矫形器以纠正他们的对齐方式,以减轻疼痛,而“矫形器可以帮助您解决这一问题”的说法是不正确的。

现在有一点科学,当我们谈论“拉直人”时,这是指所谓的 运动学. 运动学是运动和角度的研究,简单来说就是我们可以看到的视觉变化。 为了获得成功的治疗结果,我们不必改变运动学,但这并不意味着它们并不重要。

第二个重要的考虑因素是矫形器对 动力学 . 动力学是对作用在物体上的力的研究。 尽管运动(运动学)没有明显变化,但力(动力学)仍会发生变化。有两种可视化方法。一种是用一只手靠在墙上,现在稍微用力一点,您将看不到手臂和手腕内运动的视觉变化,但是 应用于墙壁更大。另一种方法是站在平坦的表面上,现在站在脚踏板的边缘,以确保脚跟保持水平,无论脚跟是站在脚踏板还是脚踏板上,脚跟位置在视觉上都处于同一位置平坦的表面,但是穿过小腿肌肉的力完全不同;

图片来源 伊恩·格里菲斯(Ian Griffiths)关于力学的博客

关键是 我们可以在不改变运动学的情况下产生动力学效果 这通常可以带来积极的治疗结果,我们面临的问题是 我们如何测量临床动力学?如果我们可以’实际上看不到动力学变化,因此很难对其进行评估,量化和科学地挑战。关于矫形器的研究,我们面临的最大问题之一是,每个人对矫形器的反应都不相同,并且无法预测一个人与另一个人相比会如何反应,如果您试图将矫形器与药物,然后将其放入试验中,您必须为试验中的每个不同参与者分配不同剂量的药物,从而使试验从第一天开始就存在缺陷。

记住矫形器可能具有的心理影响以及我们如何在研究中量化这一点也很重要,跑步者有时不使用矫形器就会感到脆弱。可以说,我们知道矫形器不会造成任何伤害或削弱肌肉,因此,如果患者认为矫形器正在提供某些好处,为什么要移除它们呢?

我仍然不时听到矫形器削弱脚和周围腿部肌肉的情况,这是不正确的。我尚未找到任何能证明这一主张的研究,但有许多研究表明肌肉活动保持不变。

然后,矫形器还会对人体产生神经运动作用,这一研究领域正在不断发展。 《英国医学杂志》上有一篇很好的论文表明,矫形器可以减少老年人口跌倒的频率,但是在大多数标准诊所中,又如何测量神经运动的作用呢?

查看所有这些信息,您可以理解,尽管我们知道矫形器的工作原理,但我们不确定其工作的原因,而且不同人的原因可能有所不同。

在我的其中一家诊所中,我们可以使用鞋内压力分析和3D步态分析来帮助进行矫形器处方,但是该国很少有诊所可以使用这种技术。知道如何处理数据很重要,即 对待病人而不是扫描,因为没有正常功能的定义。重要的是要看大图,看有无矫正器的功能,同时尝试解决差异,并考虑是否有矫正器。

第三部分–最好的定制矫形器或‘off the shelf’以及如何规定矫形器?…

 

6评论

  1. 您如何看待扁平足儿童矫形器?我在诊所里有个耐心的人’他12岁,自从他穿矫形器以来’4秒!即使在矫形器中,他也有内侧膝盖疼痛。父母告诉我,步态甚至在7至11岁之间变得更糟。
    I think children should do excercises for their flat feet to 有未来的生活 without orthoses 从16-18岁. This could be in combination with orthoses.

    期待第3部分-

    • 伯纳德:

      请告诉我,为什么12岁且脚几乎完全长的人如果确实在帮助他们的话,不希望穿他们的脚矫形器。我见过这个年龄段的数百名儿童,他们将足部矫形器成年后没有任何问题。您还会建议戴处方眼镜或隐形眼镜的12岁儿童“eye exercises”因为他们视力不佳“have a future life”没有眼镜或隐形眼镜“从16-18岁”?

      抱歉,绝对没有研究证据表明长期穿足矫形器会导致足部和/或下肢的任何病理或无力,这与互联网上知情的临床医生和个人经常如此写道。自19岁起,过去40年来,我每天都在戴处方脚矫形器,它们只是对我有所帮助,而没有伤害我。

      伯纳德(Bernard),为什么要比从其他个人身上摘下一副好定制眼镜或隐形眼镜好,而不是从一个人身上摘下一副良好的,功能良好的定制脚矫正器呢?

      柯比博士

      ******************************************************
      DPM的Kevin A.Kirby
      兼职副教授
      应用生物力学系
      塞缪尔·梅里特学院的加州儿科医学院

      电子邮件: [电子邮件 protected]
      网站: http://www.KirbyPodiatry.com

      私人执业:
      107 Scripps Drive,Suite 200
      萨克拉曼多,加利福尼亚州95825美国

      语音:(916)925-8111传真:(916)925-8136
      ********************************************************** *************************

    • 嗨伯纳德,

      矫形器和儿童始终是一个难题。并非所有我看到的带有柔性pes扁平管的孩子都会接受矫形器。

      例如,如果他们有一个灵活的阴茎扁平带,但是可以自由运动,并且没有脚痛的家族史,那么我倾向于采用警惕的等待方法。

      但是,如果家人因痛苦而感到痛苦,那么我可能会发布矫形器,并建议不要使用矫形器,但是如果矫形器舒适(规则1),那么孩子使用它们就不会有问题,因为它们不是造成肌肉无力。

      带着膝盖疼痛患者的注意,即使在儿童中,我也朝上看,如果他们很活跃,那么就看向近端控制和髋关节位置,到12岁时,他们仍会内部旋转,臀肌功能差。

      在有或没有矫形器的情况下,脚都会想要做。有人认为矫形器会使脚拱起,这是错误的。

      我在下面复制了一份参考,以获得有关儿童和矫形器的不错的论文。

      埃文斯措手不及的孩子-治疗或不治疗:临床医生该怎么办? J Am Podiatr Med Assoc。 2008年; 98(5):386-93

  2. 缺口:

    另一篇好文章。

    我同意你的看法,了解足部矫形器的治疗益处的关键是设法更牢固地把握足部矫形器在患者脚和下肢产生的外力和内力以及力矩(即动力学)的变化。通过改变作用在足底脚上的地面反作用力(即外力)的特定位置,大小和时间模式,足部矫形器具有独特的能力来改变作用在关节,腱,韧带,软骨,骨骼内的内力和力矩和筋膜构成脚和下肢的结构元素。由于在承重活动中作用在脚上的力的大小异常,所以这一事实非常重要。另外,足部矫形器可以为我们的患者做些什么,通常可以’可以通过任何数量的加强,拉伸或其他物理治疗措施来完成。

    精心设计的足部矫形器能够改变作用于足部和下肢的应力,这使得矫形器不仅可以减轻导致患者受伤的应力的病理幅度,而且还可以改善患者的脚踝步态功能(即改善步态运动学)并防止进一步的伤害。对脚部矫形器的生物力学以及脚和下肢的运动学和动力学有很好的了解的临床医生应该能够利用特定的矫形器设计参数,这些参数将优化处方足部矫形器对患者的功能和治疗效果。

    认为脚矫形器的日子“realign the skeleton”完了。现在,我们必须进行理论和实践研究,以使我们能够更好地了解足部矫形器的直接机械和神经运动作用。 http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showthread.php?t=22890

    保持出色的写作,尼克!

    干杯,

    凯文

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    DPM的Kevin A.Kirby
    兼职副教授
    应用生物力学系
    塞缪尔·梅里特学院的加州儿科医学院

    私人执业:
    107 Scripps Drive,Suite 200
    萨克拉曼多,加利福尼亚州95825美国

    语音:(916)925-8111传真:(916)925-8136
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