今天,我们有一个来自生理学家和研究员Anthony Teoli的来宾博客,内容涉及我们在临床上经常看到的常见问题;膝盖骨关节炎。 Anthony毕业于麦吉尔大学,获得硕士学位’理学硕士,目前在蒙特利尔的一家私人理疗诊所担任物理治疗师。他还是的创始人和编辑 信息物理疗法,这是一个教育网站,致力于在物理治疗师中促进循证实践,并对普通人群进行伤害预防和管理以及健康生活方面的教育。安东尼对研究和知识翻译表现出浓厚的兴趣,进行了两项研究,研究膝关节骨关节炎与步行生物力学之间的关系。这项研究在省,国家和国际会议上进行了介绍。他的第一篇同行评审文章于2016年7月发表,并与两位共同作者合影。

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膝关节骨关节炎(OA)体育彩票大乐透的步态分析已得到广泛研究,以便更深入地了解随着疾病进展动态负荷的变化。这在功能上是相关的,因为与其他日常活动相比,步行时动态负荷最频繁。此外,步行是膝盖OA体育彩票大乐透通常认为困难的活动,很可能继发于膝关节疼痛或僵硬。

研究表明,与无症状的个体相比,膝OA体育彩票大乐透以及膝OA严重程度组之间的神经肌肉改变。特别是,一直以来都报道过膝OA体育彩票大乐透膝关节肌肉组织的共激活,这将是本文的重点。

Childs等人于2004年发表的一项研究表明,股外侧肌,内侧绳肌,胫骨前肌和腓肠肌内侧 保持收缩1.5倍以上 比对照组的相同肌肉。在步行过程中,膝骨关节炎体育彩票大乐透也观察到肌肉共激活的显着增加。

在Astephen等人于2008年发表的最新研究中,中度膝骨关节炎的参与者表现出 膝关节外侧肌肉组织的高共激活 (外侧绳肌和外侧腓肠肌)与对照组相比。然而,在膝OA中等且疼痛程度更高的体育彩票大乐透中,仅发现腓肠肌的外侧收缩时间延长。
Hubley-Kozley等人于2009年发表的一项研究发现了类似的结果,该研究检查了无症状对照与步行过程中膝关节OA程度不同的下肢肌肉的共激活差异。严重膝OA的参与者 表现出更高的振幅 与中度OA和无症状组相比,大多数姿势阶段的两条粗大肌(内侧和外侧肌)和两条绳肌(分为内侧和外侧肌)。此外,与无症状组相比,中度OA组仅对外侧股骨和外侧肌活动增加。他们的研究还指出,从无症状的个体到患有严重膝OA的个体,步态速度稳步下降的趋势。

全部放在一起

为了节省时间和简化起见,我仅介绍了一些可证明神经肌肉改变的可用研究。有 大量证据表明无症状对照和膝关节炎体育彩票大乐透的神经肌肉模式不同。这些结果也阐明了膝OA严重程度不同的人所采用的潜在不同的神经肌肉募集策略。例如,在患有中度膝OA的个体中发现的外侧膝关节肌肉共同活动的增加可能有效地减轻了膝盖内侧腔室的负担,而膝盖内侧腔室是最常受膝OA影响的部位。因此,从理论上说,减少内侧胫股间隔的负荷将减慢疾病的进展。后一种理论与膝骨关节炎体育彩票大乐透通常采用的实际姿势调整相吻合,例如,轻微的侧躯干倾斜在受影响的腿上,脚趾伸出步态,这有效地将地面反作用力拉近了膝关节中心,从而降低了杠杆臂,从而减少膝盖的内收力矩和膝盖内侧腔室的负荷。

根据提出的研究, 膝关节较晚期者似乎有膝关节肌肉整体活动总体增加的趋势 OA,与中度膝骨关节炎体育彩票大乐透相比,重度膝骨关节炎参与者的内侧膝关节肌肉组织活动相对增加。这些发现可能是对严重膝关节OA体育彩票大乐透通常出现的明显内侧关节间隙狭窄和不稳定的保护性反应。因此, 理论上,在患有严重膝关节炎的体育彩票大乐透中,膝内侧关节肌肉组织活动的增加会从理论上增加膝内侧关节的稳定性。这些发现与Schmitt等人在2008年发表的一项研究结果一致,后者证明了内侧膝骨关节炎体育彩票大乐透膝部肌肉的共收缩增加,并且主观报告膝部不稳。

为什么这是相关的?

外部膝盖内收力矩是通过逆动力学测量的常见步态变量。它是对膝关节内侧腔室动态负荷的估计,这在膝骨关节炎体育彩票大乐透中更为常见(Ledingham等,1993)。的 膝关节内收力矩已显示可预测膝盖OA进展 (Miyazaki et al。,2002),它支持过度的膝关节负荷是膝盖OA进展的潜在危险因素(Sharma et al。,2006)。不可忽视的导致膝盖关节负荷的其他因素是异常的肌肉力量和协调能力。因此,它们也必须被视为对疾病进展的潜在影响(Winby等,2009)。此外,Hodges等人的一项研究的最新数据。于2016年发表的论文证明,内侧膝部肌肉共收缩的增加与内侧膝部OA的更快进展显着相关,而 延长外侧肌肉共收缩的持续时间实际上对内侧软骨丢失具有保护作用。这强调了锻炼和生物力学干预对改变膝盖肌肉激活方式的重要性。后者实质上可以优化膝关节的生物力学并减少动态的膝关节负荷,这有可能减慢疾病的进程。

临床意义

膝骨关节炎是一种复杂的多因素疾病,受肥胖,年龄,以前的膝关节损伤,性别(Silverwood等,2015),膝关节过度负荷(Sharma等,2006),膝盖等许多因素的影响。伸肌力量(Oiestad et al。,2015)&遗传学(Ryder et al。,2008)等。另外,步态运动学的改变不限于膝盖。有证据表明,与无症状者相比,膝骨关节炎体育彩票大乐透的髋部,膝部和脚踝处的步态运动学发生了改变(Astephen等,2007)。

我知道这一切听起来都是令人难以置信的,而真正的首要问题是,“ 好的,但是我该如何对待体育彩票大乐透?我的建议是保持简单。 首先,关注可改变的危险因素,尤其是肥胖。激励并鼓励您的体育彩票大乐透积极主动。我的大多数抱怨膝盖OA相关疼痛的体育彩票大乐透都久坐不动,且BMI升高,因此我的大部分努力使他们开始着手。我治疗的另一个重要组成部分是 病人教育。体育彩票大乐透对疾病的认识至关重要。您需要让他们放心并首先获得他们的信任。之后,我将集中于下肢(臀部,膝盖和脚踝)的神经肌肉训练,以改善感觉运动控制并获得关节的功能稳定。这些练习应具有天性,并且 与体育彩票大乐透的目标有关.

对于那些对膝盖骨关节炎的教育和神经肌肉训练计划有更多兴趣的人,我强烈建议您看一下 丹麦患有骨关节炎的美好生活(GLA:D) 程序,这是实施基于证据的膝关节和髋关节骨关节炎的绝佳实例。

有关运行和OA的更多信息,请参见 理查德·里奇’优秀的访客博客。我们’ve还发布了一系列有关跟腱炎的免费视频。了解更多 这里.

参考文献:

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Schmitt LC,Rudolph KS(2008)。膝内侧骨关节炎体育彩票大乐透的肌肉稳定策略:不稳定性的影响。 J Orthop Res 26:1180-1185。链接: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jor.20619/pdf

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