今天就加入我们的网站是顶尖的运动足科医生Ian Griffiths。一世’ve been a fan of 伊恩 ’的工作一段时间,尤其是他的伟大 关于选鞋的文章 对我来说真是大开眼界。伊恩(Ian)一直在挑战有关前旋和足功能的误解,最近又进行了两次精彩的系统评价, 静态的 动态脚姿势 作为过度使用伤害的危险因素。今天’的访客博客针对临床医生(而不是跑步者),并提供了有关动力学,运动学和生物力学关键概念的出色评论。

在Twitter上通过关注Ian @Sports_Pod 并在Sports Podiatry网站上查看他的工作。

不久前,我很清楚地发现,提供的某些“生物力学”课程(针对下肢)似乎缺少了同样的东西:任何实际的“力学”。此外,我敢打赌大多数本科学位也应对此负责(不过请记住,我是通过UK Podiatry镜头看的)。令人震惊的是,我经常与不喜欢或担心物理却愉快地练习生物力学的专业人士交谈。编写这样的博客的目的是尝试使一些力学重新回到生物力学中,并传递有争议的新闻,如果您“don’t do physics”那么也许是时候选择另一种专业了。

我相信读者可能已经对本书产生了浓厚的兴趣,因此我在这里假设了一定水平的已有知识。但是,本主题将得到简化,因此,对于已经对此主题有很好理解的人们,在此先道歉–这里可能没有什么适合您的。如果这一切对您来说都是新事物,那么这里讨论的概念之美在于它们以明确的科学(牛顿物理学)为基础,并且一旦被理解,便可以应用于身体的任何关节,无论是大脚趾,膝盖还是膝盖。肩。当然,在博客撰写期间,我将坚定地呆在自己的驾驶室中,在这里的大多数临床示例中,我将仅在一个平面上使用距下关节(STJ)轴,这也是为了简化起见。

什么时候

我确定大多数人都熟悉或至少在文献中遇到过“共同时刻”一词。但是,这是什么意思?简单地说, 力矩是围绕点或轴产生运动趋势的量度。它本质上是力的度量(动力学变量),而力倾向于产生运动(运动学变量)。注意“倾向性”一词-增加关节力矩可能不会导致发生任何可观察到的运动,我们将在后面进行讨论。

牛顿定律的应用

这的确使我们回到了牛顿的主要原则,即推动运动的是力量。如果物体(无论是桌子,高尔夫球还是人的脚)都处于静止状态,则它将保持静止状态,直到对其施加无反作用力为止。如果它在给定的方向上加速,那么它将继续以均匀的方式进行加速,除非对其施加进一步的无反作用力。牛顿的第一定律告诉我们,没有力就无法发起或终止运动。因此,我们可以将这一理论应用于下肢的关节轴,并希望更好地理解其对人体组织的影响(以及为什么它们可能是功能失调或有症状的,而不论我们在研究中单独关注的可观察到的“排列”如何)。太长)。

几年前,为了使自己的头脑转转,我发现最简单的方法是将笔放在桌子上,然后在书本上放一本书。我的笔是STJ轴,书是脚。然后,我考虑过从下面推书(假设桌子没有挡住),以及如何使书绕着笔旋转。如果这样做,很明显,您推动的笔(轴)的哪一侧将成为书本(脚)加速方向的关键指标。

当我们在这里讨论旋转力时(跨STJ的旋前或旋后方向上是否会有加速度),重要的是要意识到所产生的任何关节力矩都将与作用力与STJ轴(也称为力矩臂或杠杆臂)。换句话说,在同一只脚的不同点上施加相同的力会导致产生不同的关节力矩,而在两只不同脚的相同点上施加相同的力可能会导致产生不同的关节力矩。

回到笔和书的类比,您会发现推得越靠近笔,旋转加速度就越小,而如果您在书本边缘(距笔最远的位置)推动,则“力矩”明显增加。将会生成。此外,如果将一排不同的书放在一排不同位置的笔上,则有道理,如果在每本书的相同位置上施加相同的足底力,这些笔将不会以相似的方式表现出来。当我们考虑对所有患者应用这些物理定律时,这些概念特别相关且很重要,必须理解,每个患者都是个体,他们之间将表现出解剖上的差异。

外部Vs内部关节力矩

关节力矩可以进一步细分为外部关节力矩和内部关节力矩。外部关节力矩是由作用在身体外部的力引起的(根据牛顿第三定律,脚部水平方向上的主要外力是地面反作用力)。内部关节力矩是由作用在人体内部的力引起的(例如,肌腱组织的收缩活动,骨压缩/结构约束等)。

因此,对于任何给定个体中的任何给定负重活动,在STJ上始终会有外部旋前力矩,内部旋前力矩,外部旋后力矩和内部旋后力矩。 所有这些力的相互作用决定了围绕STJ轴的运动(如果有的话),因此决定了随后施加于各种组织的压力 .

仅当STJ旋前力矩(外部和内部的组合)超过STJ旋后力矩(外部和内部的组合)时,人的脚才会向前倾斜。仅当STJ旋后力矩(外部和内部组合)超过STJ旋前力矩(外部和内部组合)时,它才会仰卧。从技术上讲,STJ运动的物理原理是如此简单。

图1:关节运动将取决于跨轴力矩的平衡

经常被描述的另一种方式是在 净力矩 。本质上就是所有力加在一起后剩下的东西。如果净内旋力矩仍然存在– STJ会内旋。如果仍然有净旋后力矩– STJ将后仰。如果净力矩为零(即旋前力矩=旋后力矩),则认为关节处于“旋转平衡”状态,并且不会观察到角加速度(运动); 但请记住,仍有片刻时间在起作用.

地面反作用力(外部关节力矩的产生器)

所有力量都有其规模,作用线和作用点。地面反作用力(GRF)不变。尽管在大多数任务中可能会向脚的整个足底表面施加力,但所有GRF的总和可以通过单个施加点表示,这就是压力中心(CoP)。

现在应该显而易见的是,CoP相对于STJ轴的位置和大小将决定作用于STJ上的外部关节力矩。这是什么意思?让我们以图2中的横截面中的STJ图像为例:

图2:杠杆臂会影响产生的力矩(图片由Kevin Kirby提供)

想象一下,对所示的这些脚的足底部分施加了相同的力(这当然会反过来导致CoP发生偏移),这由红色斑点表示。两者都将导致跨STJ的外部旋后力矩增加,因为它们位于关节轴的内侧。会产生相同的关节力矩吗?不会。此脚的跟骨内侧结节的足底力(如左图所示)将产生比第一个MTPJ施加的相同足底力(如右图所示)更大的外旋力矩,因为它距脚更远从STJ轴开始(例如,它具有更长的杠杆臂)。

下一个问题:外部仰卧力矩的增加会导致这只脚处于仰卧状态吗?不必要。但这是否还会对组织负荷产生影响?绝对。必须施加力才能引起运动,但这并不意味着总是会发生。在研究组织压力,负荷管理和某些干预措施的机械作用时,必须考虑这一点。

运动学与运动学(或… Forces Vs Motion)

看一下图3中脚踝的矢状平面照片。在左图中,脚在整个表面上都与脚步接触。脚踝(大约)以90度定位。 Tendo-Achilles内部的力未知,但我们称其为X。现在看一下同一个人右边的图像。脚踝处在非常相似的位置,因此Tendo-跟腱内部的力是否仍为X?不,它大于X。 力/动力学的变化(读取:组织负荷)几乎没有运动学(位置)变化。

图3:说明在没有运动学变化的情况下力会如何变化以及如何变化

如果我们看一下它的物理/力学,很明显,在右边的图像中,与位置相比,CoP将向远侧移动(即它将在​​前脚下方,因此比踝关节轴更向前)在左图的同一只脚上。这将导致跨踝关节的外部背屈力矩增加。如果这支部队不受反对,我们就会知道“tip the scales”我们将目视观察发生背屈。由于没有运动学上的变化,我们知道该关节处于旋转平衡状态,因此必须存在一个附加力来帮助实现旋转平衡–相等且相反的内plant屈力矩(由小腿复合体/ Tendo产生) -跟腱)以“平衡”增加的外部背屈力矩。

我短暂地离开了STJ,以说明这些概念一旦被抓住,如何在临床上容易地应用于其他关节及其轴。它还应该打开几个灯泡。这就是内部和外部关节力矩之间的关系,即有可能通过操纵外部力矩来改变组织(内部力矩发生器)上的要求或负荷。稍后对此进行更多讨论。

平衡

概括地说,当在关节轴上没有运动发生时(净力矩为零/图1中的“比例”是平衡的),据说达到了旋转“平衡”。关节力矩的任何增加都会潜在地使这些力失去平衡并导致加速(运动)。该动作将一直持续到施加另一种力为止(再次根据牛顿的第一原理)。在某些情况下,组织尝试达到平衡的尝试很可能会使组织面临组织损坏或受伤的危险。

让我们想象我们的诊所里有跑步者,我们正在进行视频步态分析。他赤脚在跑步机上奔跑。他的脚撞到跑步机皮带上,并立即开始加速(假设它在视觉上是后仰的)。我们肯定知道的一件事是,当时的旋后瞬间超过旋前瞬间(否则我们不会观察到发生旋后瞬间)。在STJ视觉停止后不久的某个时刻。因此已经实现了旋转平衡,并且净力矩为零。根据定义,旋前力矩必须增加。与其传统上不关注基于跑步者的运动模式对跑步者进行分类或分类,倒不如识别那些可能产生这些瞬间的组织是合乎逻辑和明智的。因为对它们的要求可能会导致病理或超负荷。

组织压力& Load Management

在我的门诊中经历的很大一部分病理是由于不良的负荷管理所致,因此,管理计划的一部分将始终是引入适当的负荷管理策略也就不足为奇了。亨特(Hunter)撰写了一篇可爱的摘要,概述了期刊中如何发生组织功能障碍的三种潜在情况 手动疗法 in 1998 和 I’m not sure it has been summarised more concisely since. You can either give an abnormal load to a 正常 tissue; a 正常 load to an abnormal tissue; or the worst of both worlds, an abnormal load to an abnormal tissue (my paraphrasing here).

因此,就像我对所有患者使用橡皮筋一样,它可能是全新的橡皮筋,但您却对其做了一些荒唐的,无法忍受的事情;旧的硬皮松紧带,您可以尝试做一些非常明智的操作,但无法忍受;或两全其美,这是一个古老的硬皮松紧带,您可以用它做一些荒谬的事情(想想无条件的跑步者在大裂口后试图在最后一种情况下停下来的地方捡起)。

克雷格·佩恩 (的 跑步研究迷)谈论有关负荷管理的两个主要选择–调整组织以使其能够承受负荷,或者降低放置在组织上的负荷。显然,我们在这里引入的是组织调节/加载以及过度训练和对所施加需求的特定适应的原理。那么,这与脚和脚踝的关节力矩有何关系?除了通常的策略(例如,告诉他们做更少的事情!),我们还可以将这种理解应用于我们的患者/病理状况,并通过操纵外力和关节力矩来降低组织的压力/负荷。与其他情况一样,这是短期干预还是其他长期干预,将很大程度上取决于患者和您面前的病理状况。

成功地改变组织负荷的一种干预措施(其中包括许多其他措施)是足部矫形器。这些在下肢病理中有作用吗?根据您询问的对象,您可能会在该问题上得到不同的答案。介绍它们的目的是什么…?要重新对齐骨骼?否。它们是外力(关节力矩)的来源,其处方变量(例如,几何形状和刚度)将决定它们施加到脚上的外力,以及它们如何相应地改变CoP。因此,它们可能绝对不会导致运动学改变,但这并不意味着它们并未降低某些组织上的作用力(或者当然可能会增加其他组织上的作用力)。

在图4中的图像中,无论矫形器是否在原位,后脚的排列几乎都没有察觉到变化(尽管跟骨平分的可靠性!)。因此,当处于旋转平衡状态时,脚处于相同的运动位置(我们知道这是因为没有明显的加速度)。这是否意味着组织中的负载/应力相同? 没有 。如果您仍然不确定在没有同时发生视觉/对齐变化的情况下力如何变化,请回到图3。

如果将这些装置设计为显着增加在STJ轴内侧的足底反作用力,则它们将施加外部旋后力矩。如果不反对,脚将仰卧。如果脚没有平卧,那么我们知道可能会产生相等且相反的内部旋前力矩(某些以这种方式设计的矫形器可能会引起腓骨症状的确切原因-不是因为患者已经“overcorrected”按照传统措辞)。当然,考虑这些时刻的“平衡”时,另一种可能性是,通过增加外部旋后力矩,可能会减少内部旋后力矩。这仍将导致零净力矩和旋转平衡的实现,并且这可能是某些以这种方式设计的矫形器可以成功卸载有问题的胫后肌腱的确切原因(并且无需更改对齐方式即可这样做)。

临床应用

我认为,完全掌握这里的一些基础科学对于理解下肢生物力学至关重要。也就是说,它必须具有临床适用性。希望到目前为止,某些隐喻已经帮助可视化了它如何影响临床环境中的思维。以防万一他们没有, 接下来是一个完整的临床案例(案例研究),希望可以将上述一些概念组合在一起:

有两个兄弟(我们将其称为兄弟1和兄弟2)在各个方面都几乎相同。它们具有相同的高度,相同的重量和相同的身体成分。他们都是能干的铁人三项运动员,并且使用同一位教练。他们在一起训练,并且训练时间表基本相同。它们具有相同的强度和调理水平(而且非常高)。他们一起吃饭,吃同样的东西。两者都有胫骨内翻。他们都穿着相同品牌和型号的跑鞋。两者都采用前掌的步态,步幅/节奏几乎相同。在视频步态分析中,它们的运动模式是相同的。如果您习惯于“标记”他们的脚做什么,那么您将不得不给他们同样的标签。但是,它们之间有两个明显的区别。首先,兄弟1提出了他所描述的持久性“niggles”他的右脚胫骨后肌腱和兄弟2从未像现在这样缠绕。其次,在检查时,您注意到其距下关节的轴向位置是不同的(这是可以预料的),而兄弟1的轴的中间偏斜稍大(如图5所示)。

他们一起在诊所中和您的教练陪伴下在您面前。兄弟1想知道他为什么遇到问题。兄弟2想知道他为什么没遇到问题以及是否会遇到问题。教练想知道两个兄弟都关心的答案。

通过传统的“生物力学”课程的镜头,为什么对兄弟1右脚的胫骨后壁有症状的解释是什么?兄弟俩毕竟在运动学上看起来完全相同,因此仅凭此就很难找到答案。 花一点时间来真正考虑您如何在咨询中进行此讨论。如果不应用我们在此博客中讨论的某些概念,您将如何回答这些问题?

现在,让我们从我们一直在讨论的一些物理/力学的角度来看待它。他们都患有胫骨内翻,并且在奔跑时都采用了前脚掌撞击的方式(这些发现在铁人三项运动员中都不罕见)。因此,它们的脚将在接触之前以倒立和contact屈的姿势暴露在地面上。第一个接触点为前脚外侧,围绕第5 meta骨头的区域(图5中的红点)。

当他们在这里着陆时,它将以相等和相反的力量将他们击退(牛顿第三定律)。此处的足底力将在它们双方中产生增加的外部旋前力矩,这将导致它们在视觉上几乎立即开始在该方向上加速(即,旋前)。当然,不同之处在于,由于兄弟1的轴向位置变化(图5中的紫色箭头),因此兄弟1的手臂具有更长的外旋力矩。

这两个兄弟都大约在同一时间达到旋转平衡(即停止向旋前方向加速),因此为什么他们的脚部运动模式看起来相同。问:什么样的组织可能对实现这种平衡起重要作用?答:胫骨后路(图5中的绿色点)是由于其产生内部旋后力矩的能力。但是,对于兄弟1来说,还有更多的坏消息。同样,由于STJ的轴向偏移,他的胫骨后胫的杠杆臂短得多,可以产生这种内部力矩。因此,这对他来说有点双重打击:他的Tibialis Posterior需要产生比他的兄弟更大的内部仰卧力矩,而且这样做也必须更加努力。 (想想如果把手离铰链更近的话,打开一扇门会更困难)。

尽管兄弟俩在视觉上看起来一样,但孤立地告诉我们对纸巾的要求并不高。有了以上的理解,您希望能向兄弟们解释根本的不同之处– 他们的组织没有被要求做同样的事情! 当您接受个体变化并应用合理的机械原理时,您会很清楚为什么兄弟1右脚的Tibialis Posterior变得超负荷。如果您根据以下内容的教科书定义对患者采用全面治疗“normal”那么你常常会猜测。

这还能解释在调查脚的姿势/功能和受伤风险时经常发现的不良关系吗?考虑到伤害的多因素性质,以及我们的真实患者在这两个假想兄弟中怎么都不会像其他人一样完全相同,难怪我们没有比现在更好地理解事情了吗?

图5:突出显示个人之间的差异–兄弟1的右脚&2(改编自Kevin Kirby的图片)

最后评论:

  • 牛顿物理学不是您的事吗?如果您看着人​​们动起来,那就把它当作自己的东西。
  • 单独的运动学并不是生物力学开始和结束的地方,但是也不应该忽略。
  • 在讨论共同时刻时,如果您清楚地指出所指的时刻(内部,外部或网络),就可以避免很多混乱。
  • 这是脚的非常简单的建模。从技术上讲,它不会像刚体一样绕轴旋转
  • 这些概念实际上应该同时应用于多个平面中的多个关节轴。
  • 关节轴是不固定的假想线。
  • CoP当然也是动态变量。
  • 足部矫形器将改变足底反作用力的大小,位置和时间模式,并且所使用的静态图像(图4)是一个非常简化的示例。
  • 在与患者交谈时,我们应努力简化语言和解释,但在任何其他时间不一定都应该这样做。如果我们仅仅因为简单的理论而坚持旧的理论,我们就不可能将我们的理解向前推进。
  • 物理很酷。

22条评论

  1. 谢谢伊恩(和汤姆)对以上内容的简洁明了的解释。

    物理确实很酷,阅读不会混淆奥秘语言的材料令人愉悦,就像处理脚时那样。我非常欣赏机械解释的清晰性,以及内部和外部力量的整合如何发挥作用。

    虽然超出了本文的范围(但可能是第2部分?)。我确实想知道您将如何将案例研究中得出的有关一兄弟的信息应用于治疗途径?在这种情况下,我要努力解决的一件事情(我想其他人也会这样做)是,我们描述的是在某一时刻(通常是在跑步机上)观察到的东西,这确实限制了我们观察到的东西,并且需要一定程度的推断为了断定因果关系(有疑问的做法?)或治疗效果。我们如何处理适应问题以及身体适应负荷的能力(SAID)。我们似乎可能会遇到两个兄弟,他们应该至少在某种程度上遵循两个不同的培训计划。

    我们是否建议更改培训?换鞋?矫形器?改变跑步方式/步态训练?活动选择?减少音量?

    都提供不同的方法–目前哪个最佳?从运动表现的角度来看,哪些是最理想的选择?在运动以外的生活或职业生涯中,哪些是最理想的选择?

    我们如何处理超出现在和现在观察到的实际生物力学的这类问题?

    再次彻底愉快阅读。
    谢谢

    安迪

  2. 嗨,伊恩,所有脚跟生物学家都应该考虑的好东西。只是为了进一步扩展:另一个例子可能表明,兄弟2可能会对抵抗STJ的旋前力矩的内侧组织施加最大的压力,因此出现症状,而兄弟1则没有。
    如果兄弟1的关节比2的顺应性更强,这很可能会发生。显然,这意味着在立场阶段感兴趣的CoF会更靠近STJ轴,甚至在视觉上,兄弟1的脚也更近。大于2。我总是评估骨中部/足中关节的外侧柱和额面rom的顺应性,这将为我提供更多有关所关注组织的应力以及所关注关节时刻的线索。 STJ
    Regards 戴夫Smith

  3. 格里菲思博士:
    您的博客文章提出了一个非常有力和现实的论据,证明了物理和数学在生物力学中的重要性,我对此表示赞同,关注和指导。
    我们的不同之处在于,您的位置似乎暗示着脚的结构和位置,而脚是生物结构这一事实在生物力学方面的意义不大。
    生物力学设计的生物结构是动态的,包含多个刚度和形状的区域,并且随着时间的推移,该结构可以快速或缓慢地变化,其大小,形状,刚度和位置取决于作用在其上的力这一事实并未在您的帖子中提及有关
    当人的脚可以产生内力时,将桌子,高尔夫球和人的脚等同起来,除了不能在桌子或高尔夫球上施加的力时,还可以施加内力。

    您承认您的帖子代表“脚的非常简单的建模”,并且“它(脚)在技术上不会像刚体一样绕轴旋转”,这降低了我接受理论之外的笔的能力。因果。

    How does you or Hunter accurately define 正常 or abnormal when referencing tissues as I cannot? Perhaps a 正常 tissue can be stiff at one moment 和 flexible at another 和 one is 正常 和 th other abnormal?

    引用脚时,您指出“关节力矩的任何增加都会潜在地使这些力失去平衡并导致加速(运动)”,而没有说明脚的位置发生任何变化也会使这些力不平衡。

    在您的“平衡”示例中,您声明“不久之后的某个时刻,STJ在视觉上停止后仰。因此已经达到了旋转平衡,净力矩为零。如果您讨论的STJ已达到其“旋后运动终点范围”(SERM),又通过grf压迫关节仍然提供了额外的动力学旋律力矩,该怎么办?尚未达到旋转平衡,并且在已停止旋后的STJ中,旋后的净力矩为+。

    我可以继续,但是为了简洁起见,让我们在这里停下来,为您提供一个反驳我的观点的观点,即您的观点与无生命的相比缺乏建筑工程学和对生物结构(例如脚)的品质的理解像高尔夫球一样的物体。

    预先感谢您抽出宝贵的时间回复。

    丹尼斯

  4. 感谢到目前为止的评论。要简要介绍其中的一些:

    安迪– it’这是一个很好的观点,并且肯定足以谈论整个博客(必须与Tom核实,如果他’热衷于第2部分!)我认为这是‘skill’成为临床医生的经验,我们将临床推理与循证医学实践相结合。当涉及改变关节力矩和随后的组织负荷时’绝对正确(如您所述),有几种方法可以使特定的猫皮肤化。我怀疑很多时候我们可能不知道‘best’方式和大多数事情一样’不仅仅是针对每个人/病理的一种解决方案,而是‘envelope of success’.

    戴夫– you’很正确,正如你所知’我一直都很喜欢应用物理学(您最近去哪儿了?)

    丹尼斯– I’我一生都浪费了太多时间试图与您在Podiatry Arena上进行理性的讨论,所以请原谅我从现在开始一直无视您。

  5. 格里菲思博士:

    我相信自从Podiatry Arena中断后,我已经成为一个更加理性的辩论者。

    你的电话是无视我。我尊重你的决定。我将继续以简短的方式发表文章,以免分散优秀博客的流量。

    丹尼斯

  6. 伊恩

    非常感谢您抽出宝贵的时间来撰写如此精美的文章/博客。

    非常喜欢您的想法,非常可口,希望它能在本科生和其他专业人士中获得很好的读者,到目前为止,对于下肢力学和‘its’协助临床决策和推理的潜力。

    最好的祝福

    史蒂夫·道兹威尔

  7. “如果我们仅仅因为简单的理论而坚持旧的理论,我们就不可能将我们的理解向前推进。”

    阿们伊恩阿们!

    •物理过程很酷。

    “Simple”当我们开始考虑使用时,[U]超级酷[/ U]“简单的机械机器”在我们的步态系统中,例如通过使用杠杆以及倾斜和下降的飞机。

    伊恩(Ian),从该博客的撰写中,我看不出您为什么无法理解我们为美国国防部和陆军医学研究司令部(SBIR)A11-109测试的先进复合材料矫正器的力学 “先进的复合材料鞋垫,可减少应力断裂。”

    我相信您会使用简单的弹簧杠杆机器矫正器来扩展自己的机械敏锐度,并且没有泡沫偏见。

    玛哈洛,
    史蒂夫

    这是我们在Benno Nigg博士和其他精通机械的教育家的帮助下为国防部编写的最终报告。

    SBIR A11-109美国国防部最终报告。如果您喜欢机械学,请阅读它。

    http://kingetics.com/store/wp-content/uploads/2013/01/Kingetics-SBIR-A11-109-Phase-1-Final-Report-2012-Public-Release.pdf

    美国国防部高级研究计划局’新型的Google-Boston Dynamic Atlas机器人仍然具有平脚,为什么?
    //www.youtube.com/watch?v=27HkxMo6qK0

  8. 伊恩:
    关于图4:
    当你陈述“因此,在旋转平衡时,脚处于相同的运动位置”无论设备是否在脚下,您只描述后脚。

    实际上,根据前足穹顶的姿势和第1射线,很可能存在运动不足的前足弓,这是因为运动学上的原因(如我所见)“too many toes sign”赤脚),第一meta骨对grf站立姿势或中间姿势开始时产生的背屈力矩起反应。这种运动学上的反作用力在后脚的近侧产生补偿性反作用,从而在距下关节产生一个旋前力矩。

    由于您演示的脚具有后脚PERM,无法使其超过闭合链中的后脚平衡(倾倒)点(刚性后脚类型(STJ中会累积组织应力,最终会导致部分距骨错位,最终可预见的,其后脚内运动学改变次之。

    If you treat the forefoot reducing by 它的 the dorsiflectory range of 它的 SERM-PERM Interval you would prevent the 1st ray from dorsiflexing kinematically hopefully repositioning it below the forefoot balance (tipping) point thereby correcting the undervaulted architecture of the foot.
    综上所述,这使您声明脚处于相同的运动位置可能是错误的恕我直言。
    丹尼斯

  9. 伊恩:

    这么多让我无所适从?还有,为什么我们要工作证据“informed”?你弥补了吗?

    接下来,我将评论您的两个兄弟(兄弟1和兄弟2)的示例,然后为了汤姆和其他人而停止在此线程上发帖,但关于补全,这些兄弟是否确实存在或您是否做了证明?你的观点呢?

    丹尼斯

  10. 丹尼斯:

    我能说什么也许我’是一个傻逼的惩罚?也许我’厌倦了人们认为在谈论绝对胡话时使用科学发音的单词意味着他们在谈论科学…

    您尚未听说的事实‘循证实践’对我来说并不奇怪。

    关于兄弟,我没有试图证明任何事情。我试图举例说明。您认为这些讨论与我们中的任何一个人有关‘prove’我们的观点再次对我来说并不奇怪。

    而你’重新输入,正确地重新阅读博客,然后到达字典并查找单词‘fictitious’…

  11. 伊恩:
    我发现:循证实践的神话:走向循证实践Isaac Nevo和
    Vered Slonim-Nevo,2011年。
    它总结了循证实践并得出以下结论:循证实践(EIP)应该理解为排除非科学偏见和迷信,但也应为临床经验以及为从业人员和服务对象提供的富有建设性和想象力的判断留出足够的空间不断互动和对话。
    我的要点是,当您基于证据但没有足够的高级证据来支持您“科学发音” or 插图s, you become evidence 知情的.

    In your 插图, you state relating to brother 1 和 2 that:
    “两者大约在同一时间达到旋转平衡(即停止在旋前方向上加速),因此为什么它们在脚平面上的运动方式看起来相同”.
    实际上,兄弟1将比兄弟2迟得多地沿旋前方向停止加速。此外,兄弟2在达到平衡后将开始朝着旋后的方向加速,直到兄弟1停止前旋。完全不同的运动方式。

    您继续声明:“兄弟在视觉上看起来一样” when brother 1’脚变形,兄弟2’健康或最佳状态更为典型。如果我切换插图。我不知道哪个兄弟’左脚是根据你的“illustration”, but I would.
    .
    回答兄弟2和兄弟思考的问题’的教练需要帮助来回应他们:
    1.兄弟2想知道
    a。为什么他没有遇到问题并且
    b。如果他愿意。
    回答:
    一种。我的看法是您的兄弟遇到了问题,因为他的中位STJ轴偏斜,距骨脱臼,第1射线在病理上受到抑制,并且他的运动方式有毒,而您的则没有
    b。可能不会
    至于教练,我建议他去找眼镜师或不辞职

    Finally: The 插图 is supposed to support your conclusion which is:
    “这也可以解释在调查脚部姿势和受伤风险时经常发现的不良关系吗?”?
    答案是否定的。
    丹尼斯

    PS: I accepted your homework assignment 和 accordingly I define your 插图 和 conclusions as 虚拟 和 I will monitor from here on unless invited to post.

  12. 伊恩:
    首先,我要指出:您的博客文章提出了一个非常有力和现实的论据,说明了物理和数学在生物力学中的重要性,我对此表示赞同,遵循和指导他人。
    然后,我继续讨论了我们之间存在的灰色区域,例如建筑和姿势的重要性。

    您没有回应我的观点,而是认为我的帖子是正确的“absolute 废话”降低您的仓位力量。

    我们的工作在理论上和“evidence-informed”包含以下元素“nonsense”因为我们两个人都不是自己掌握生物力学的关键。

    “I’如果我能在你的梦里,会让你在我的梦里” Bob Dylan

    为了说明我的观点,您不理解我对距骨脱位的使用???? lot骨脱位及其治疗方法在全球43个国家/地区教授和实践(google EOTTS)。

    Summarily, there are things we all do not know when it comes to 生物力学.

    我将继续监视此线程,并在需要捍卫我的时间时插入“position”.

    同时,我有一些距骨部分脱位的患者需要引起我的注意,我必须为即将在四月份召开的第八届GIII国际会议做准备演讲和示范,因为人们公认脚踩打字是EOTTS的发源地。
    丹尼斯

  13. 伊恩 ,感谢您的精彩文章(Tom,感谢您主持!)。

    您如何确定距下关节的轴。您是否只是通过触诊并将距下j移动到可承重位置的可用范围内来执行此操作,或者您使用的是特定技术吗?是否可以通过物理测试进行量化,还是只能描述临床实践中的相对位置?

    再次感谢,

    PT 安德鲁·沃克

    • 安德鲁:

      有几种方法可以估算距下关节(STJ)轴的空间位置。我在1987年首次描述了触诊方法,这是最常用的方法,是在患者仰卧或俯卧在检查台上时进行的(Kirby KA:确定距下关节轴位置变化的方法。JAPMA,77:228- 234,1987)。最近,该方法已被一组比利时生物力学家的两篇论文验证(De Schepper J,Van Alsenoy K,Rijckaert J,De Mits S,Lootens T,Roosen P:使用上述触诊技术确定距下关节轴的测试内可靠性作者:K。Kirby。JAPMA,102(2):122-129,2012; Van Alsenoy KK,D’AoûtK,Vereecke E,De Schepper J,Santos D:距下关节轴触诊技术:第2部分–使用尸体脚的可靠性和有效性的结果。 JAPMA,104(4):365-374,2014)。

      评估STJ轴空间位置的第二种方法是举重方法,其中检查者在前面找到距骨颈的中心,然后标记跟骨后表面的上上象限,然后确定前跟分别位于STJ轴的后出口。此方法尚未验证。但是,根据Simon Spooner博士和我本人与我们的STJ轴定位器(Spooner SK,Kirby KA:距下关节轴定位器:初步报告,JAPMA,96:212-219,2006)进行的实验,这些近似前后STJ轴的出口点可能非常接近代表负重脚内的真实STJ轴出口点,因此也代表了STJ轴的空间位置。

      该视频可能会有助于更清楚地说明距下关节轴定位器的使用方法和有关设备。距下关节轴定位器是一种实验性设备,目前尚无商用。 //www.youtube.com/watch?v=Fn9Uujfo3iA

      视频中解释和说明的使用最小旋转点的方法是可用于确定STJ轴位置的第三种方法。这种在前距骨颈和后跟骨上绘制标记以寻找最小旋转点的方法最早是由Morris和Jones在1994年提出的(Morris JL,Jones LJ:建立距骨下关节功能轴的新技术。ClinPodiatr Med Surg,11:301,1994)。

      希望这可以帮助。

      DPM的Kevin A.Kirby

  14. 由于我已经允许6个月的时间[没有对Kirby博士的民事问题做出回应:

    “第一射线内的原发性前足病变会导致距下关节轴在闭合链中向内侧或外侧偏移吗?”

    我只能认为,既然对我的修辞问题的正确答案是“是”,那么凯文的回答将使他对生物力学基础和逻辑的力量产生怀疑。

    期待与您在十月的伦敦见面。

    丹尼斯

  15. 由于我已经过去6个月而未对Kirby博士的民事问题做出回应:

    “第一射线内的原发性前足病变会导致距下关节轴在闭合链中向内侧或外侧偏移吗?”

    我只能认为,既然对我的修辞问题的正确答案是“是”,那么凯文的回答将使他对生物力学基础和逻辑的力量产生怀疑。

    期待与您在十月的伦敦见面。

    丹尼斯

  16. 在我的物理治疗课程中(10年前,从未真正提及或教授过物理),但阅读此书突显并强调了不仅要包括牛顿定律,而且还要让学生受挫。评估内,外力的物理效应以及对功能解剖结构的影响,不仅在脚部而且在身体的所有区域都是完全有意义的。我很欣赏这是对一个复杂主题的简单解释,但对于那些没有’在物理学上有很多基础,这是一个很好的起点。谢谢伊恩。
    黎明

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