在线咨询:Q&A with 玛丽·卢

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杰出的Maryke Louw今天就加入我们,回答您有关在线咨询的问题。 Maryke一直提供视频评估服务已有6年之久,并且自2019年以来一直在运行在线唯一服务。她也是一位具有多年经验的出色医师,我很乐意与他合作治疗精英运动员。确保您通过以下方式在Twitter上关注Maryke @SportPhys 并签出 她的网站 and YouTube频道.

1.我们如何进行可能需要更仔细评估的测试,例如肌肉力量或神经测试?

您无法像在物理诊所那样进行所有测试。如果我从在线患者的主观访谈中发现,很可能发生严重伤害,危险信号或严重/进行性神经疾病,那么我总是对在线患者进行分类。

对于所有其他情况,我倾向于让我的患者积极地复制测试动作。您在进行神经测试方面有些局限,但是您仍然可以通过与患者交谈来获得总体思路。我通常发现,如果我向患者解释我想测试什么以及为什么进行测试,那么大多数人确实非常擅长观察。

当您的病人处于灾难性状态时,这会变得有些困难,因为您必须小心不要增加他们的关注度。因此,请确保您谨慎选择单词-在这种情况下,过多的细节和信息可能是一件非常糟糕的事情。如果我觉得这样做是安全的,并且有时结局可能不会改变我的管理方式,但可能会进一步使患者感到不适,我有时甚至会省略某些测试。一旦我设法缓解了患者的焦虑程度,我可能会在第二阶段进行测试。

您可以做的神经测试的例子包括:

•通过指示患者触摸身体的不同部位来进行感觉测试。
•您通常可以通过主动运动来测试肌肉强度至少为3/5,或者通过举重(在家里很重的东西)或使用运动带等来测试4至5/5。这取决于患者的疼痛程度和受伤的地方。
•神经动力学:让患者积极地进行运动方式。您可能没有细微的差别,但确实可以注意到较大的差别。坍落度测试很容易演示和与人交谈。

反射测试可能是无法远程完成的测试示例。请记住,无论如何,我们大多数特殊测试的灵敏度和特异性都非常低。当您进行在线咨询时,您的主观检查(特别注意伤害和疼痛/症状行为的机制)变得更加重要。

2.关于通过远程医疗进行脑震荡评估的任何技巧?

您绝对可以通过视频通话轻松地进行所有的记忆力和认知测验。余额测试也是如此。我请病人让另一个人来处理相机。这将使患者能够完全专注于测试,并有助于确保您可以正确看到整个图片。

最好是亲自进行宫颈触诊,但如果没有其他选择,我会请患者将手指顺着脖子后方的knob节向下滑动,然后按住每个。同样,主观面试和积极的动作也将有助于告知您有关管理的决定。

3.关于创意的任何想法(如果只能通过电话联系)?

当我通过我希望他们做的事情与患者交谈时,我倾向于在末端复制动作。同时体验运动有助于我提出线索以更好地指导患者。

4.患者对在线咨询的总体反应是什么?

很好。我会在咨询过程中始终向患者发送摘要电子邮件,这通常会促使他们回信并感谢我的参加。注释可以分为三个主要类别:

•“现在我感到很放心,以至于我知道发生了什么事”或“您放心了……”
•“制定一个计划感觉很好……”或“……知道我应该做什么”。
•“我很放心,终于有人听了我的话……”

如果我必须分析为什么人们如此满意,那可能是因为我只看到那些积极在线搜索答案的人,而当他们与我一起预订时,他们真的很想见我。他们通常已经尝试了许多其他治疗方法,包括按摩和动手理疗,这些方法都没有效果,因此他们不认为这是第二好的选择。我不确定如果有人被告知必须使用在线生理疗法并且不允许与他人见面,您是否会得到相同的答复。

5.什么’在线咨询面临的最大挑战,以及如何“convinced”患者真的具有它的有效性/功效吗?

我不知道我的患者在预订之前对有效性/功效的看法,但是到目前为止,他们对结果都很满意,而且我有很多口口相传和回头客(因不同的伤害)。而且这些人不是生活在偏僻的地方,他们无法动手操作身体,而是来自伦敦等地!

当我第一次开始在线工作时,我最大的挑战是让人们了解,他们不需要任何人抚摸就能恢复。我告诉自己(包括生理学家)所做的每个人都曾经问过:“但是,生理学家如何在不抚摸他们的情况下对待一个人呢?”我必须对此进行很多教育。

一项有助于我进行市场营销的工作是写下我对在线咨询的所有保留(因为它们与其他人所提到的类似)并进行回答。

倾听脑后的那小声声音,不断高喊在线咨询为何行不通或不够好的原因。写下所有内容,然后回答。与您的患者和世界其他地方分享这些答案。不要试图强行说服人们或强迫他们接受服务,而只是教育他们关于身体如何康复以及如何进行远程咨询可以提供所需的支持来促进这一过程的知识。看看下面的视频演示了这一点。

6.您如何管理物流:空间和设置要求,耳塞与否,平板电脑与笔记本电脑?还有其他推荐的设备吗?

预约前:

•我鼓励患者在预订过程中通过标题为“您的身体信息”来发送一些背景信息。这是一个可选部分,但到目前为止,每个人都填写了该部分。我已经将这个问题含糊其词,并且让患者可以分享对他们最重要的内容。令人惊讶的是,这个简单的问题有时会导致我收到一份4页的PDF,而有时却只有一条纸。这有助于我稍微计划一下会议,并了解患者的性格以及他们对受伤的看法。
•我向患者发送一封电子邮件,其中包含我的联系方式和有关会议的信息,例如请确保您有足够的空间可移动并躺在地板上,最好使用可移动的设备拨打电话,例如手机,平板电脑或笔记本电脑…

我的技术:

•这些天,我使用手机进行大多数咨询,因为它很容易走动,而且图片很好。笔记本电脑运行良好,但四处移动可能会很烦人。
•我从亚马逊那里得到了10英镑的三脚架,这是我不想要的。让自己成为三脚架!它使您的生活变得轻松。
•无线耳机是必须的。它可以消除背景噪音,防止回声,并让您轻松地在房间中移动。
•房间光线充足,空间宽敞。我经常出差,并在各种环境下进行了咨询。到目前为止,我侄女的卧室里墙上挂着许多鱼的照片一直是我的病人最喜欢的。
•确保拉开窗帘,或者如果窗帘打开,则您身后没有任何窗户,因为这将使患者很难看见您。
•我总是随身携带垫子,球,色带和椅子。可以用袋装的东西等来代替重量。一本厚实的书(在我的情况下为Lonely Planet Southeast Asia)可以很好地演示,如您要演示脚跟掉落之类的练习,并且您无法踩踏。

7.与面对面的咨询有关的费用是多少?

我收取的费用与“动手”时所做的更改完全相同。我们不应该低估在线护理的价值,因为它可以很好地处理关键问题。

8.我们需要注意任何法律或隐私问题吗?

是!数据保护非常重要,您可以在 ICO网站。确保您的网站上有使用和购买的水密条款和条件,并且还符合消费者法。

我主要使用Zoom,他们有一个 GDPR声明隐私政策 值得一看的是它如何适合您的组织。

9.由于您实际上无法触碰/触摸客户,因此您可以通过在线咨询进行哪些特殊测试?

考虑一下当执行特殊测试时在关节等处发生了什么,以及如何使患者安全地进行复制。对于半月板劳损,您可以使他们的腿以不同的旋转角度深蹲,或者进行色萨利的测试。

如果损伤的机制强烈提示严重的韧带损伤,例如ACL撕裂,我宁愿转诊患者,甚至不试图在测试中强调韧带,因为这样做很不安全。

这是给您的一个问题:如果您要根据患者的症状和体力水平进行治疗,您是否真的必须能够通过进行外翻应变测试来区分1级和2级MCL撕裂和控制?

10.在线咨询会议的最佳持续时间是多少?

这将取决于患者和病情。对于我的大多数运动损伤患者,45分钟的初始和25分钟的随访非常理想。但是我发现,任何带有很多黄旗并且需要大量保证的患者都需要进行45分钟的随访。同样,对于腰痛之类的情况,患者移动得更慢一些,并且锻炼可能需要更仔细的指导,较长的约会时间更好。

这也取决于您以及您的工作速度。也许从更长的约会开始,当您习惯了该流程后,您就可以随时重新设计报价。

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