冰人科密斯…。再次!早在2月份,研究人员和运动治疗师Peter Thain就给我们写了一篇很棒的文章 冰在运动中的应用。现在他'受到大众需求的支持,尽管最近的热浪已将其融化了!

彼得在雪地里散步!

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下班回家后(我一直在执行低温运动协议),在Twitter上爆发了一场激烈的辩论。主要问题是关于在急性损伤管理中使用冰块,压迫和抬高。另外,有人建议这些方式可能会干扰组织的自然愈合过程。但是,我倾向于不同意。我认为,在如此广泛的辩论中,一个小博客可能会有所帮助,而不是响应每个推文并试图以140个字符来表达我的观点。感谢Tom允许我写这篇文章,希望它可以回答一些问题,如果不能,可以希望提供更多的辩论来激发进一步的研究。

因此,在考虑了相当长的时间后,我回到了肯尼思·奈特(Kenneth Knight)在“运动损伤管理中的低温疗法”中阅读的炎症反应的原始前提。这是关于冷冻疗法的文章,但也支持炎症反应。以下几点摘自Knight(1995)的经典著作,绝不归功于我。我认为,肯尼斯·奈特(Kenneth Knight)的工作非常出色,尽管已有20多年的历史了,但使用模态控制肿胀的基本原理在今天仍然有意义。因此,在我发表自己的观点之前,只需要简要回顾一下……。

炎症具有三个目的:

  1. 保护身体免受外来物质的侵害
  2. 处理死去的组织
  3. 促进组织再生

有五个主要的炎症迹象,其中之一是肿胀。根据我在大学里教学生,与运动员甚至是一些治疗师交谈的经验,普遍存在一个误解,即“肿胀”和“发炎”是相同的。他们不是。肿胀或水肿是炎症过程发生的指标,而不是炎症反应本身。炎 非常重要 在愈合过程中减少炎症反应只会延缓愈合,因此应劝阻。然而,限制肿胀,可能的炎症废物可能是有利的。

我要关注的炎症反应部分是第二点:“处理死去的组织”。作为创伤的直接结果,炎症反应是由受影响的组织中发生的病理和超微结构变化引起的(Merrick,2002)。细胞膜的破坏导致体内平衡的丧失,因此组织坏死。虽然细胞碎片释放化学介质以启动炎症反应的进一步阶段,但在新细胞可以替代受损细胞之前,必须从该区域清除该组织碎片(Knight,1995)。随着炎症反应的持续,并不是所有的反应都是阳性的。原发性损伤的结果是,损伤周围的血液流动变慢,受损血管系统的血流减少,导致较少的氧气被输送到原发性损伤附近的细胞。如果发生长时间的缺血,则健康细胞将在原发性创伤的外围死亡,这被称为继发性缺血性损伤(Merrick,2002)。

受伤部位的肿胀是由直接出血和水肿引起的。受伤后立即发生肿胀是出血的结果;作为治疗师,我们对此无能为力。凝血可能会在5分钟内发生,因此,在确定受伤程度时,出血可能已停止。因此,治疗人员应该关注的是称为水肿的延迟肿胀(Knight,1995)。如果发生继发性缺氧缺血,则会增加细胞碎片并破坏健康组织,这可能需要更长的时间才能清除,因此可能会延迟炎症过程。随着水肿的增加,血管和组织细胞之间的距离进一步增加,使氧的扩散更具挑战性,并且还会发生进一步的细胞死亡。这是一个恶性循环,那么我们如何才能控制和减少这种炎症性副产物,以阻止对健康细胞的进一步损害发生?

Knight最初使用冰块的前提不是要停止最初的出血,而是要减少继发性伤害的影响,后者会破坏健康细胞。想法是,施冰会减少新陈代谢,从而限制受伤周围组织对氧气的需求,减少继发性损伤,从而导致水肿(Knight,1995)。然而,在Bleakley和Hopkins(2010)的工作之后,现在已经被接受,没有证据表明冰具有降低人体组织新陈代谢的能力。这就是为什么在我以前的博客中“冰的应用及其在运动中的用途”,我建议在急性环境中压缩冰块,而不是单独压缩冰块。我仍然使用冰,因为它起着抗刺激和镇痛作用,但是压缩才是有价值的。

那么为什么要压缩?

好吧,根据奈特(Knight,1995),压缩有助于控制水肿的形成,并通过促进这种液体的重吸收来减少肿胀。就个人而言,与没有脚踝扭伤相比,当我压迫脚踝后踝扭伤时,肿胀的减轻更大。压缩助剂不仅会重新吸收,还会关闭该区域,因此不会形成其他浮肿。如果组织碎片较少,则游离蛋白较少,这将降低组织渗透压。组织渗透压会从毛细血管中抽出液体,并会增加水肿(Knight,1995)。

那么为什么要海拔?

升高降低了毛细血管的静水压力,因此降低了流体从毛细血管中移出并进入组织的速度,从而导致水肿的形成。就像由于您上方的水量而导致游泳至游泳池底部时压力增加一样,体内血液的流动部分也是如此。在海拔高度,来自上方流体的压力较小,因此流体离开毛细管的速率降低,从而减少了水肿。

这是什么意思呢?

毫无疑问,炎症反应是治愈的重要组成部分,不应试图阻止它。最近,我们所有人都知道,服用非甾体类抗炎药(NSAID)来治疗急性损伤可能是禁忌的,原因是它们会停止所需的炎症反应。但是,谨慎地建议施加压迫和抬高并不干扰炎症反应,而是有助于炎症反应。如果有可能限制引起健康细胞死亡的继发性损伤,那么 减轻水肿,可能使炎症反应的后期阶段更快开始. 我认为这些方式不会干扰炎症反应,而有助于清除废物。

Where is the evidence, should we 烦?

必须指出的是,在高质量的基于临床的证据中,压缩和抬高的使用存在很大的空白,因此,质疑这种方式的使用非常重要。显然有必要在这一领域进行进一步的研究,以帮助我们理解。尽管缺乏研究,但这并不意味着应该认为这种方式是禁忌的。可以说我们不应该使用它们,尽管我相信Knight(1995)提供的基本原理,即需要限制继发性损伤并因此限制水肿的形成。尽管也许我不应该以此为依据来做出临床决定,但是除非有证据表明禁忌压迫和抬高是禁忌之举,否则我将继续应用它们。

另一方面,在早期研究中已证明冷冻运动是有效的(Grant,1964; Hayden,1964),最近,Pincivero,Gieck和Saliba(1993)提出了一个案例研究,并得出结论,冷冻运动方案加速了活动的恢复。不幸的是,我们仅限于检查冷冻动力学的这三项研究。尽管迄今为止尚无随机对照试验,但这三项研究均报告了冷冻动力学改善了预后。在我自己的实践中,当我使用冷冻动力学时,我也往往会取得良好的效果,因此,我将再次实施此类方案,直到研究确定它们是禁忌的或无效。这可能并不理想,但是最终所有有关冷冻运动学的报道研究都强调了积极的结果。

实用建议

在发生急性伤害的情况下,我仍然建议在塑料袋中使用碎冰,并用压缩包装将其用于伤害。。冰将起到镇痛作用,而压缩和升高将有望控制或限制细胞碎片,从而形成水肿。我将压缩后的运动员送回家,48小时后,我将开始进行冷冻运动。如之前在“冰的应用及其在运动中的用途”,低温运动功能强大,可以比通常更快地进行锻炼,从而有助于消除肿胀。康复的最初主要目标可能是恢复运动范围,同时增加运动范围并减少肿胀。因此,从本质上讲,我建议急性损伤治疗和康复过程中的主要目标是限制肿胀,然后帮助其消肿。

总之,重要的是要记住肿胀是发炎的迹象。我们不想预防或阻止炎症反应,但我们想帮助消除可能被视为废物的肿胀。我建议在急性损伤的立即处理中压迫和抬高,以及康复阶段的冷冻动力学是炎症的最佳选择。冰冻运动通常被称为促进运动的能力,但最终,压缩,抬高和冰冻运动实际上可以通过以最佳速率消除肿胀来促进组织形成和重塑的后期阶段,从而促进炎症过程。

我在博客中的后几段是我自己的观点,由于文献有限,这些仅是假设的理由。

通过以下方式在Twitter上关注Peter @唐先生


参考文献


布莱克利 , 厘米。&Hopkins,J.T.(2010年)。 冷冻治疗中能否达到最佳的组织冷却水平?物理疗法评论,15(4),344-350。


Grant,A. E.(1964)。用冰按摩(冷冻运动)以治疗肌肉骨骼系统的疼痛。 物理医学与康复医学档案,45 233-238。


海顿角(1964)。 早期治疗计划中的冷冻动力学。 美国物理疗法协会杂志,44(11),990-993。


Knight,K.(1995)。 运动损伤管理中的冷冻疗法. 伊利诺伊州,尚佩恩:人类动力学。


Merrick,M.A.(2002)。肌肉骨骼创伤后的继发性损伤:回顾和更新。 运动训练杂志, 37(2),209-217。


皮奇韦罗 ,D., 吉克 ,J. & 萨利巴 ,E.(1993)。用冷冻动力学和功能性渐进锻炼修复踝关节外侧扭伤。 运动康复杂志,2,200-207。

 

 

5评论

  1. 一个很好的平衡冰人评论!!!

    我同意您在这里所说的99%的内容,尤其是证据表明冰,压缩,高程实际上对清除废物/膨胀起着重要作用,’确保他们做了些什么,但是除了说积极的运动会做些什么之外,他们还能做些其他的事情吗???

    因此,获得压碎的冰块和压紧包裹物并使其被动地坐在那里的时间,成本激增等实际上要比仅进行20-30次轻度主动运动以产生内部静水压力,增加血流量等要好,正如您所说都有助于炎症,或者我想另一个问题是,如果结合使用,它们的效果会更好吗

    您知道我,我只是想问问问题并找出最佳做法中的漏洞,当然我仍然会使用冰块和压缩高度,但是当我这样做时,我的大脑总是向我喊… BUT WHY BOTHER… And if I’说实话我就是不’t know

    干杯

    亚当

    • 嗨,亚当,

      您在Twitter辩论中就此主题提出了一些重要问题。我们确实需要问‘why 烦?’尽管缺乏证据,但这些治疗已被灌输到急性损伤管理中。

      还有一点很重要,我可能会在不久之后创建一个单独的博客。主要由JT Hopkins进行的一项研究涉及积液对肌肉功能的影响。在这项研究中,他们相当一致地表明,积液会影响运动神经元活动并降低肌肉功能。重要的是,他们还证明了冰似乎可以扭转这种情况。

      因此,有证据表明,冰会改善受伤后的肌肉功能。这可能有助于防止肌肉萎缩并促进康复锻炼。对我来说,令人信服的理由‘bother’ with it!

      汤姆

      • Hey 亚当 and 汤姆,

        我认为主要目的是尽快获得主动运动/最佳负荷。受伤后立即可以使用压缩和抬高功能,但不一定总是可以主动运动。另外,将运动员带回家,从理论上讲,如果他们没有时间做主动运动(睡觉等),总比没有好。但是您是对的,主要目的是尽早开展积极行动。冷冻运动仅用于使这种主动运动比通过冰敷止痛能够更快地进行。

        而且,正如汤姆所概述的那样,霍普金斯大学的研究表明,冰可以抑制股四头肌的关节炎。这又将使得能够进行主动运动,并且这还可以提供在其他止痛药例如扑热息痛上使用冰的原理。因此,我确实同意Bleakley和他的POLICE(缩略词)首字母缩写词,我们最关心的是最佳装载,因为主动运动有助于消除肿胀,而冰只是促进剂。当无法进行主动运动时,可以使用压缩和抬高功能,无论是由于受伤后最初几小时内还是晚上睡觉时无法进行主动运动。

        感谢您的评论,这使我思考并建立在自己的实践和知识上。

        彼得

  2. 我因各种疼痛而使用冰袋和酪醇。我的梨状肌疼痛难忍,很难抬高!
    从上面的讨论中可以看出,轻度运动是恢复酸痛或拉伤肌肉的最佳方法吗?冰和泰诺只是帮助我们更早地开始轻活动?

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