It’s a great pleasure to welcome England Athletics 生理学 and Medical Lead 斯图尔特·巴特勒 to the blog today. He’基于他丰富的经验,最近的研究以及从领先的string绳损伤专家那里获取的经验,我们对written绳肌损伤管理进行了出色的概述。通过以下方式在Twitter上关注Stuart: @physiobutler.

有关跑步损伤康复的更多信息,请加入我们其中之一进行跑步修复 即将举行的课程。

15年的田径运动导致对has绳肌损伤(HSI)产生了不健康的困扰,但不幸的是,我在处理这些疾病方面拥有丰富的经验。我非常幸运能够参加体育运动的国际旅行,最近一次去澳大利亚参加英联邦运动会,使我能够与游戏中一些最优秀的人才见面并讨论HSI,所以这就是我目前在HSI工作的地方2018.我’在讨论治疗的主要原则之前,将简要回顾一下诊断和收缩类型。

诊断: 我们知道股二头肌最常受伤,受伤率正在增加(Ekstrand等人,2016),或者可能处于平稳状态(AFL /板球数据),如果仔细观察,我们可以发现AFL的复发率正在下降。目前,关于恒指的争论主要集中在中央肌腱(主要是股二头肌的长头)的作用上。 Pollock等人(2014年)认为,肌腱损伤可导致更高的复发率和更长的康复时间。罗德·怀特利(@rodwhiteley)和Nicol Van Dyk(@nicolvandyk)和Aspetar的同事建议,腱损伤不会影响康复时间。我很高兴地指出,两者都依赖于MRI诊断,并且可能并非所有人都可以使用,但是我们应该意识到,我们正在将其与截然不同的同类人群进行比较。 Aspetar的数据基于卡塔尔足球运动员的平均值 6-7m/s VS英国田径短跑选手 10-11 m / s。增加速度会增加股二头肌长头的负担,’这就是为什么我认为您走得越快,肌腱在帮助通过后链产生“刚度”时就越重要的原因。 

带回家:肌腱跑得越快越重要,受伤后中枢和大腿筋痛会导致更谨慎的康复计划。

偏心与等距: 这场辩论仍在继续,但我将让您阅读这两种思想流派,但我要感谢双方将讨论纳入文献。想想ACU的Chris Pollard(@chriswpollard)将于今年晚些时候发表一些有趣的研究,但我可能建议 我们将在HSI之后使用偏心和等距练习的元素。 

这里有一个很好的概述,支持偏心偏见练习(下面有一些修复示例)– 盾与墨菲(2018) *开放访问*

辩论的等距面来自 范·霍伦(Van Hooren)和博世(Bosch)(2018) 还提供了* Open Access *和文章中的图片(下),该图片检查了力-长度-速度关系。

我们有5个主要的治疗原则’将在此博客中讨论;

  1. “长而坚强”
  2. 偏心加载
  3. 尽早加载
  4. 经常加载
  5. 越来越快地运行(经常)

长而坚强: 我们不是在谈论灵活性(尽管Asklings ASLR可以证明是评估的关键部分),但 束长度。 Ryan Timmins(Timmins等人,2015)的出色工作表明,使用超声评估,我们可以查看和计算单个束的长度,并且束长度的损失(<10cm)可能是HSI的预处置者/后果。 “强”是指在进行北欧Ham绳肌锻炼(NHE)时使用Nord板(或类似数据)评估Ham绳肌力量。得分高于400似乎会使运动员进入“更安全”的区域,尽管Ryan(@ryan_timmins)急于声明运动员似乎有上限并且不会继续进步。 “逃脱厄运象限”(见下图)是一个经常使用的短语,即: 没有短而短的分枝,以减少发生恒指的风险。托尼·希尔兹(@das_shield)建议,“力量”在有过往历史的人中可能更为重要,并且除非运动员特别缺乏能力,否则可以将Nord Board数据用作目标。临床上,这些强度读数可以用作监测运动员健康的标记,我还可以使用手持式测功机(屈膝时屈膝大腿肌弯曲度为30度)作为监测运动员时的有用工具’的疲劳/强度值,并试图发展有助于保护腿筋的肌肉–Magnus,Obliques和Glute max的内收肌(Handsfield et al,2016)。 

带回家:(如果有的话)束长度>10厘米,诺德博德得分超过400。考虑“监测”绳肌的力量/疲劳,并加强以前受伤的运动员和支持的肌肉组织。 

图片改编自 伯恩等。 (2017)

偏心加载: 从束的长度继续,增加束的长度(和强度)的最佳方法似乎是离心运动,其中许多研究集中在北欧。 NHE受到了很多批评(不是功能性的和酸痛的),但它有很好的证据证明是预防伤害的工具(Petersen等,2011)和增加束长度的手段(Preseland等,2018)。经过仔细的编程(通常在快速会议之后),并且经过一段时间的熟悉’可以成功实施。马特·伯恩(@ mattbourne5) 优秀的 对臀部和膝盖有偏见的锻炼 还提供了有关选择性招聘的有用见解,值得一读。

带回家:作为运动员的一部分,仔细的计划应允许偏心负荷’更大的计划,可能是臀部和膝盖有偏见的锻炼。

提前加载: 谢谢Jack Hickey(@ jackhickey89)谁最近的作品最近展现了我多年以来的信念。他的加速康复计划在急性HSI中具有早期进行性偏心负荷。尽管康复的时间框架是相似的,但早期的偏心组发展出更大的力量和束长度。请阅读 Hickey等。 (2017) 有关详细信息。

有关杰克·希基(Jack Hickey)的绳肌损伤的更多信息,请参见他的 优秀的博客 从我们的 寄予厚望系列 (关于常见伤害康复期间的期望)

带回家:不要害怕过早地偏心负重,我会经常使用偏心动作的双腿练习(即长杠杆桥接),并且偏向未受伤的腿,只是为了使偏心刺激作用在后链上。

经常加载: 绳肌喜欢偏心加载,这似乎有助于保持强度和束长度。这需要成为“全面”调节计划的一部分,该计划涉及各方(运动员,教练,&C等)。 Presland等(@joelpresland)显示,在进行NHE的低量和高量训练的6周中,束长度增加到非常相似的水平,但也许最重要的是 NHE停止后的两周随访表明,分册长度已恢复至干预前的水平.

带回家:2周后,每周两次两次仅需2组4次代表的高剂量就可增加分册的长度,但需要保持偏心刺激。 

快速运行(通常): 快速运行的最佳培训就是快速运行!我来自田径运动背景,不得不承认这些运动员与橄榄球/足球运动员的重复冲刺,切入和改变方向是不同的,但我总是会争辩说“ F1”汽车技术通常会指导我们日常用车。 Usain Bolt的世界纪录平均1亿>最高时速为37kpm>44kpm。某些澳大利亚规则数据表明,运行速度为24kph,尖端速度为32kpm,因此我们可能会比较稍有不同的机器,但我们可以互相学习。史蒂文·杜伊格(@杜希格斯)工作表明,在2年高速平均运行中迅速提高的AFL运动员,其HSI风险增加。彼得·布兰奇(Peter Blanch)出色地指出,在暴露于高速奔跑方面未受过充分训练的运动员是超出其能力的那些。在康复过程中,我们需要非常小心,要考虑到所有组织的愈合时间,疲劳,运动员的信念等, 但是他们需要快速运行。在AFL中’每周约300-400m的培训时间。他还展示了一些非常有趣的运动学数据,显示以34kph的最高速度进行100%的努力,但只有很小的速度下降(30 kph)将数据降低至77%,这意味着我们确实确实需要在训练/调节中达到最高速度。乔希·鲁迪(@joshua_ruddy),而同事们建议我们需要注意不要“增加”跑步负荷,他们的工作表明AFL运动员的跑步负荷激增可能是受伤的先兆。 Jurdan Mendigutxia的论文提出了一种康复跑步算法,并且还提出了一些有趣的数据,这些数据表明抵抗跑步(例如,拉雪橇)和自由冲刺也增加了胎群长度和冲刺性能。

概要: HSI很复杂,涉及多个因素,我们对其中的许多因素尚不完全了解,因此需要根据具体情况进行审查,但没有确定的大小适合所有康复计划。目前最好的证据表明,应该有一个偏心成分,并且要经常规律地进行暴露,应该同时进行髋部和膝盖偏斜的锻炼,并逐步进行高速跑步计划。在罗布·布曼(Rob Buhmann)的一些有趣的试验数据之后,未来的研究领域也可能关注神经抑制

斯图尔特·巴特勒 MSc MCSP医疗主管,英格兰田径。 @physiobutler

参考文献: 

Ekstrand等: http://bjsm.bmj.com/content/50/12/731.long

Handfield等: //onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/sms.12723

Hickey等: //www.jsams.org/article/S1440-2440(17)31258-6/abstract

Petersen等: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546511419277

Mendigutxia等: //www.tampereenurheiluakatemia.fi/wp-content/uploads/2017/09/Mendiguchia-et-al..pdf

Ruddy等: http://bjsm.bmj.com/content/early/2016/11/24/bjsports-2016-096777.short?rss=1

Timmins等: http://bjsm.bmj.com/content/50/24/1524

惠特利等: http://bjsm.bmj.com/content/52/5/303

2评论

  1. 汤姆(& Stuart).
    需要澄清的一点是,我现在从一些消息来源中听到了这样的误解,即有关Aspetar队列的人数很少,跑得慢一些:在我们进行康复训练的团队中,他们竭尽所能地做到了100%的努力。“Physio”并在大约3.1秒内最多覆盖约30m,然后从一个拐角处飞到另一个拐角处(对于一些大男孩来说大约为3.9–手球,篮球),以及进行一些方向转换工作,再次达到100%。一次课程的总跑步速度(快)约为1000m,直线约为700-800。 (我们不’不能将介于两者之间的缓慢运行和热身作为其中的一部分)
    在安全地完成此操作后,他们被批准前进到第二天的田野,在那里他们进行了更长的高速运行。我觉得我们的人最大的运动刺激是跑步,但是我们也做运动。

    田径运动绝对不同于足球“hold back”如果需要的话,但我认为现在是T的责任了&F个人(和其他人)证明,当您像我们一样对MRI进行治疗时,肌腱受累会导致更长的RTP。
    在那之前,我们可以’t say if it’导致延迟的肌腱,或者’是因为MRI而感到害怕并延缓康复的生理学家。
    知道我们可能会很有趣’ve在同一程序中有几个跟踪人员(100m,200m和400m),’没有为他们修改任何东西,他们’ve有相似的结果。
    再次感谢您分享这篇文章。

    • 嗨罗德。感谢您的反馈。 Aspetar和AFL的队伍与田径场绝对不同,但是他们始终可以互相学习,并有不同的跑步要求。田径运动员将永远不会在一个会话中达到1000m的高速跑步,’有趣的一点。
      I’d喜欢蒙蔽体质的想法,但是当我们回顾历史并查看数据时,这些肌腱损伤的再损伤率大大提高(尤其是在最初的6-8周内)。您的田径运动员是否有任何再伤数据???另外,在精英运动中’不进行MRI很难(我知道另一场辩论),而我’d非常希望有一个具有设定目标/目标的分阶段渐进式康复算法/计划,但是由于HSI的多因素性质,很难设定‘goal posts’。您自己和其他人正在做一些很棒的研究,这有助于指导该领域的人们,这样的平台使我们能够分享思想/想法/研究。

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