克里斯蒂安·巴顿博士 是一家发表了很多论文的研究人员,拥有非常成功的诊所,并且 优秀的博客。他是pa股研究的领先人物之一,所以当他同意为RunningPhysio撰写文章时,我感到非常高兴。他目前正在从事步态再训练研究,并从事许多 培训班 我强烈建议其他生理学家。今天他'将涵盖髋部力量和pa股疼痛。通过以下方式在Twitter上关注Chris: @DrChrisBarton.


近年来,人们已经非常重视髋关节功能与pa股疼痛(PFP)之间的关系。[1]克里斯·鲍尔斯(Chris Powers)在2010年发表了一篇非常不错的理论论文,标题为“髋关节异常力学对膝关节损伤的影响:生物力学的观点。如果您还没有这样做的话,这很值得一读。简而言之,过度的股骨内旋转和内收被认为会导致lateral骨外侧追踪,并随后增加lateral股外侧关节(PFJ)应力。在向患者描述此概念时,我喜欢使用术语“火车下面的铁轨。”重要的是,Rich Souza和Chris Powers的先前工作表明,在负重活动期间,这正是导致lateral骨外侧追踪的原因-即股骨在under骨下方滚动。[2]与此相反,在非负重中,相反“火车偏离轨道”–即the骨相对于股骨横向移动。这些发现进一步强调了 将重点从VMO再培训转移,并多考虑动力学链的其余部分,尤其是臀部。

图1A =非承重股四头肌收缩期间的pa骨外侧追踪(火车在轨道上移动); B =负重股四头肌收缩期间股骨在pa骨内侧旋转(在火车下移动的轨迹)。图片取自Souza和Powers。[2]

最近的前瞻性研究为髋关节在pa股病因学中的重要性提供了支持。具体而言,据报道,在军事新兵的跳跃着陆过程中,股骨内部旋转的增加[3]和女性休闲跑步者的髋关节内收的增加[4]均是pa股股骨疼痛发展的危险因素。这些生物力学缺陷是髋(臀)肌功能受损的结果,这很可能是合理的。实际上,最近在研究和临床实践中进行的许多PFP康复计划都集中在加强髋部肌肉组织上,认为存在弱点,解决这一缺陷将导致更好的髋部控制。

我们最近完成了由以下人员领导的系统评价和荟萃分析 迈克尔·拉特列夫,探讨臀部肌肉力量与PFP的关系。有关方法和全面审查的更多详细信息,请参见后续内容。 英国运动医学杂志出版。

我们发现了什么

  • 根据数据汇总,很明显,患有PFP的成年人患有等距的髋部力量不足
  • 与男性相比,女性中PFP的等距强度缺陷更大
  • 青少年似乎没有与成年人一样的力量不足
  • 前瞻性和横断面检查结果之间存在差异,少数研究的数据汇总表明,髋部力量可能不是PFP发生的危险因素

图2有和没有PFP的个体的等距髋关节外展强度。更多数字可在 出版物

临床意义

出现PFP的成年患者,尤其是女性,可能会出现髋关节无力。此外,越来越多的证据支持在PFP的管理中加强髋关节的功效。[5]因此,很难反对在PFP患者的康复过程中包括加强髋部锻炼的重要性。

然而,有趣的是,前瞻性研究和横断面研究结果之间并不一致,目前只有有限的研究表明髋部力量不是PFP的危险因素。髋部力量不足与青春期PFP之间似乎缺乏关联,表明髋关节无力可能是PFP长期站立的结果,而不是原因。这项评价的另一个重要发现是,PFP患者的髋关节强健似乎并未改变与PFP发生风险增加相关的膝盖或髋部运动,[54,55]表明可能需要同时进行运动模式再训练。尽管如此,强化计划确实有效地减少了跑步相关的疼痛,这可能是由于膝关节力矩减少和减震效果改善所致(Nb:需要对此进行进一步研究)。

结论

髋关节力量不足存在于PFP患者中,女性更是如此。尽管解决髋部力量不足是PFP管理中康复的重要组成部分,但这只是难题中的一个。我们知道,PFP是一种多因素疾病,需要考虑一系列所需的局部,近端和远端因素。最重要的是,在处理髋部肌肉功能时,仅专注于力量可能不是最有效的策略。解决髋部力量不足很重要,但是需要考虑其他策略,例如神经运动和步态再训练,以解决其他已知的髋部相关危险因素,例如增加髋关节内收和内旋。 仅仅依靠臀部力量不可能完成工作。

 

参考文献

1,Powers,C.M.,异常髋关节力学对膝关节损伤的影响:生物力学角度J Orthop运动物理杂志,2010年。40(2):p。 42-51。

2.Souza,R.B.等人,《股骨旋转和pa股关节运动学》:一项负重磁共振成像分析。 J Orthop运动物理杂志,2010年。40(5):p。 277-85。

3.Boling,M.C.等人,《 pa股疼痛综合征生物力学危险因素的前瞻性研究:监测和预防ACL损伤的联合行动(JUMP-ACL)队列》。 Am J运动医学杂志,2009年。37(11):p。 2108-16。

4. Noehren,B.,J。Hamill和I.Davis,Pro股疼痛的髋部病因的前瞻性证据。 Med Sci Sports Exerc,2013年。45(6):p。 1120-4。

5,彼得斯和N.L.泰森,近端锻炼可有效治疗pa股疼痛综合征:系统评价。国际体育运动杂志,2013年。8(5):p。 689-700。

 

 

 

7条评论

  1. 你好

    另一篇非常好的,平衡的文章 –感谢您的发布。我想知道您使用什么步态再训练提示来增强髋部力量。我看的主要区域是1)步态宽度,如果步态越过–我的理由是减少任何外翻力矩,并可能使股骨处于更好的位置以使臀肌起火2)脚踏圈速的增加(如果较低)–我的理由是要减少与地面的接触时间,从而减少髋关节掉落/膝外翻/红外线的时间和范围。

    有什么想法吗?一世’d感谢您的专业知识。

  2. 嗨,克里斯蒂安,谢谢您提供的常识性文章。世界上最好的治疗师总是在问更多的问题,从来没有假设他们已经解决了–您显然属于该类别!您是否看过PFP中的腰大肌和肌无力的关系?我发现很多时候,这些肌肉存在无法解决的失衡,虚弱会导致股骨内部过度旋转和膝外翻应力。我发现许多治疗师遗漏的另一个因素是上身姿势失衡的参与–特别是躯干旋转–导致下半身补偿性和功能失调的运动方式。如果不解决上身的不平衡问题,下身将不会永久改变其运动方式。我很想听听您的想法和经验。– Matt

  3. 自从我开始针对股股骨疼痛进行臀肌和核心强化治疗后,我的病情好得多。至少可以说,VMO的增强令人讨厌,我还没有找到一种有效地可靠隔离VMO的练习。很高兴看到我的实践改变不仅基于预感。

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