萨姆·布兰查德(Sam Blanchard)是布莱顿大学物理治疗的高级讲师,也是布莱顿大学的合著者 plinthsandplatforms.wordpress.com。他今天和我们一起谈论腹股沟疼痛及其周围的问题。 Sam在运动处方方面做了精彩的演讲,并在本页底部详细介绍的10月ACPSEM会议中发挥了关键作用。

通过以下方式在Twitter上关注Sam @SJBPhysio_Sport 并查看他最近担任裁判的工作 松鼠网球!

 

You say 运动耻骨, I say 汤姆ato. Let’s call the whole thing off!…

Google的腹股沟痛,您将遭受无数种与不同情况有关的术语。任何对出版书籍感兴趣的人都可以在“腹股沟疼痛术语”当我们重新命名我们的品牌时,您会得到一些版本“diagnosis of the day”腹股沟痛。 Gilmores Groin;耻骨炎;运动员的疝气;运动性耻骨症–这些术语都无法真正帮助我们确定问题,疼痛的根源。特别是运动耻骨! Per Holmlich最近在世界腹股沟会议上说–“就像说膝盖痛来诊断膝盖疼痛一样准确。”

我承认我们通常会“groin pain”髋关节过度伸展或外展过度;切削动作和方向的快速变化,不一定是我们独自一人进行的老式运动。 Paajanen等(2011),调查了来自多个学科的613名运动员,并报告了2名长跑运动员的腹股沟急性受伤,无慢性腹股沟受伤。虽然,霍姆利希(2007)的确报告说跑步者是仅次于足球相关的腹股沟伤的第二大子类别,在后来的一项研究中发现“over-use injuries”占所有运动性腹股沟伤的61%(霍姆利希2014)。尽管有导致问题的机制,但修复过程中通常是直线行驶会带来问题。

跑步风格“normal”跑步的变化并不总是您在耐克广告上看到的教科书跑步者,它拥有完美的姿势,臀部和膝盖没有动静。我们将看到上半身通过横向平面旋转,并伴随着侧倾穿过躯干的浸入式肩膀;骨盆再次旋转通过多个平面;从内部极端到外部极端,股骨的旋转方式各不相同-但所有极端 正常.

这导致我们在这个耻骨区周围可能会产生潜在的压力。

考虑到导致腹股沟疼痛的结构数量,需要花费相当长的博客来讨论所有这些结构。您必须考虑腰椎,髋屈肌,髋内收肌,髋关节及其关节表面和囊,耻骨联合,the关节,髋伸肌等。

让我们简要地考虑一下解剖结构:

解剖学教科书描述了离散的附件(左),但查看了插入右侧耻骨区的组织的混合物。

骨盆的前枢轴是 耻骨联合。在后面,我们可以通过两个sa关节和腰椎消散负荷,在前面,我们有一个焦点,左右无名骨都汇合在一起。 Meyers等(这里)创造了“Pubic Joint”尝试扩大人们’的理解并停止对耻骨联合的评估。他们将耻骨关节描述为附着在无辜者的耻骨环以及耻骨联合上的所有肌肉骨骼结构。

An image from Meyers et al (2012) describing the MSK attachments that comprise the 耻骨联合 (click image for reference)

Meyers等人将耻骨关节描述为一个复杂的旋转关节,它受到分离,压缩,滑动和旋转力的作用。尽管下肢和躯干产生了很大的弧形运动,但耻骨联合周围的运动量却可以忽略不计。毫米和最多几度的运动。想象摆的两个末端–顶部的最小移动,底部的大移动。但是,就像任何具有最小运动的小关节一样,我们的误差幅度也较小。与较大关节中相同严重程度的变化相比,如此小的关节变化更明显。膝盖失去一毫米或一半的距离,您不会注意到。小关节有一点发炎或刺激,您就会知道的。

耻骨联合周围的这个区域是市中心。这里有各种各样的铁路和公路网汇合;

我们有 腹直肌 肌肉鞘附着力强。的 ing韧带 从上外侧角度附着 内收肌长肌布雷维斯纤毛虫 从下侧附着,之后我们受到 绳肌 加上所有较小的髋关节旋转器。所有这些结构都可能导致该区域周围的刺激。而且很少有它仅是一种结构(Moore 2014)。

跑步可能会出什么问题?

如果我们考虑使用上述结构的作用和要求,我不知道,假设您在布莱顿海滨的日常跑步者(如下图)

好吧..有点戏剧性。

跨步较长时,您可以希望了解耻骨关节周围发生的情况。导腿弯曲,导致右无名骨头向后旋转。可能在这张照片中’股骨有些轻微的外部旋转-当然会随个体而变化,但是在这里,这些附着在下部的结构会有所延长。右腹直肌在近端有助于稳定躯干,而在远端则有助于后倾。

在左侧,延展的后腿将把左侧的无名小动物拉向与右侧相反的前倾斜(与右侧相反),再次考虑一下该耻骨关节的情况。腹直肌的左侧现在通过远端纤维偏心地控制该向前倾斜,而近端则帮助右侧保持直立的躯干。

除此之外,我们还有腰椎的延伸和腰盆区域的旋转。

总而言之,在许多运动平面上,以长杠杆的动量发生着很多事情。我说的可耻小阴部!

是否this thought process change your assessment?

我想说,腹股沟评估是临床中最具挑战性的评估之一。记住我已经缩小了范围!但是,如果我们怀疑这个耻骨关节存在问题,我认为我们需要考虑这些因素。腹肌由于其关联性而表现不佳。“mirror muscle”但我们不应忽略它是造成痛苦的原因。

作为较大评估的一部分,我将始终评估其能力(当然,如果感到痛苦,请逐步进行第一步):仰卧起坐;抵制坐起来;抵制仰卧起坐的中距离旋转(请记住,我们不仅要进行矢状平面运动),还可以绘制出腹直肌参与腹股沟疼痛的照片。我们还可以更改涉及的控制杆-弯曲的臀部和膝盖,直的臀部和膝盖,单侧的臀部和膝盖弯曲。

要做的另一件事是评估耻骨联合剪切的影响。同样,请考虑在无名骨骼之间可能发生的单侧旋转。进行托马斯测试后,我们可以在屈曲的腿上增加超压,同时稳定伸直的腿-在耻骨联合处产生一定的剪切力。痛苦?比较另一面–如果我们双侧疼痛,我们的共同点是耻骨联合。如果不是这样,那么我们可能正在考虑连接到耻骨区的单侧结构。如果此托马斯超压试验没有疼痛,我们可以通过抵抗1)伸直腿的屈曲和2)伸直腿的内收来增加通过关节的扭矩。单侧/双侧疼痛的原则相同。

值得注意的是,这些测试可能很烦人,因此您应该将它们放到最后。

结论:

我一直小心谨慎,不要对该区域进行任何诊断,因为我认为大多数从业者都将很难做到如此准确。我总是告诉我的学生对未知事物感到满意。知道之间有区别 哪里 问题来自和 什么 确切的问题是。我认为我们可以实现“哪里“. We can determine a unilateral or bilateral involvement in 腹股沟痛 和 in doing so, our treatment 和 rehab can be guided:

  • 单方面 –潜在地检查插入病理,肌腱中部反应或肌肉拉伤。所有这些人显然都有不同的康复需求,但至少我们正在朝着正确的方向前进。
  • 双边 –我们更有可能看到交叉的耻骨联合或结构的刺激或炎症。 影响耻骨关节(认为:腹直肌)。考虑可能引起耻骨区剪切或旋转的活动,并首先尝试避免这些活动,以及进行相同的运动并等待刺激缓解的运动。从这一点开始的练习可以在牢记旋转/剪切焦点的情况下逐步控制(更多信息,请参见此处。 运动进展博客)。

希望通过放弃围绕腹股沟疼痛的胡扯术语,我们可以对我们的评估更加满意。我们还必须开始更全面地考虑影响因素,考虑结构的近端和远端附着及其在运动中的多重作用。我们的诱惑是尝试在某物上起个名字..但是突然之间,“Athletic Pubalgia”开始听起来像是对问题的诊断,对吗?

Sam是10月9日至10日在布莱顿举行的2015年双年度会议的主要组织者,是ACPSEM(运动中的生理学)的东南方代表:“The Young Athlete”–早鸟票有效期至2015年5月31日,请访问Physosinsport.org了解更多信息,或单击下面的图片。

2评论

  1. 感谢汤姆(Tom)的精彩文章和山姆(Sam)的精彩文章。

    总是与人有问题,使他们容易上手“pinpoint”腹股沟问题,尽管它是如此复杂。它’当然,不难提出确实没有的诊断’t say much, but it’找出什么是挑战’造成问题。 Sam的总结很不错,非常喜欢阅读。

    继续努力。

    /丹尼尔

  2. 很棒的博客Sam。去年,我为硕士学位建立了一个类似的信息丰富的博客。我研究了解剖结构,诊断,然后进行了FAI切线。如果您可以通过电子邮件与我联系,我会很乐意将其发送给您,以供您参考([电子邮件 protected])或Twitter(@tomcaristo)

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