物理治疗师,疼痛专家和速跑者Derek Griffin今天再次加入我们,为跑步者介绍暴露疗法,以及如何将其原理应用于康复和步态再训练。德里克’s previous post on 为什么跑步者会感到疼痛 一直很受欢迎,他在发展我们的 肌腱健康问卷 (#TendonQ)。您也可以找到德里克’国家新闻界的工作;他写了一个很棒的 关于腰痛的文章 在爱尔兰独立党。

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1.组织耐受性,伤害感受& pain
跑步仍然是全球最流行的体育锻炼形式之一,并且对健康有促进作用。尽管各研究之间存在差异,但与跑步相关的伤害和疼痛的发生率似乎很高。 “过度使用”伤害在奔跑的人群中很常见,在这种情况下,疼痛发作是隐匿的,随着时间的推移逐渐变得更加明显,并且通常不归因于特定的事件或创伤。强调组织或结构变化的模型仍然是用来解释跑步者疼痛的主要模型。毫无疑问,响应负荷的组织变化是重要的考虑因素。最近的证据支持训练错误(Gabbett,印刷中)以及生物力学变量(Napier等人,2015)作为运动员受伤或疼痛的潜在危险因素。简而言之,在组织上施加的负载需求超出组织对负载的承受能力的情况下,可能会导致周围过敏(Cook and Docking,印刷中)。然而,疼痛的经历及其对运动人群功能的影响非常复杂,最近的证据表明,除了身体因素和生物力学之外,社会心理因素也起着重要的作用(Cahalan et al.2016)。这对疼痛跑步者的评估和治疗都具有重要意义。

2.联想学习&非伤害性暗示:临床意义
近年来,已发表的研究干预措施以治疗与跑步相关的常见“伤害”,包括pa股疼痛,膝外侧痛和小腿劳累性疼痛的研究,已经有了令人欢迎的增长。重点放在i) 负载修改 (训练修改和/或步态再训练)(Barton等人2016; Neal等人2016)和ii)干预 增加组织耐受性 (强度&(Bazyler et al.2016)。此类干预具有很强的理论基础,并且有新的证据表明它们至少在短期内有效减轻疼痛(Barton等人,2016)。这些干预措施的重点显然在于优化肌肉骨骼结构,以应对跑步的负荷需求。然而,虽然外周疼痛通常参与此类疼痛表现,但非伤害性疼痛机制在疼痛体验中的作用最近引起了更多关注(Moseley&弗莱恩(Vlaeyen,2015)),并在治疗运动员疼痛方面值得更多考虑(Wallwork等人,新闻中)。

联想学习的概念及其在疼痛感知中的作用对我们设计干预措施来治疗运动员疼痛具有重要意义。伤害感受绝不是孤立的事件。伤害感受(表示潜在危险)还伴有 非伤害性感觉刺激 (例如视觉,听觉,本体感受等)。建议将伤害感受性和非伤害感受性的刺激反复配对使用时,则非伤害感受性的刺激开始“预测”危险并可能涉及疼痛经历是合理的(有关全面概述,请参阅Moseley&Vlaeyen,2015年)。可以经典地调节疼痛的观点有一定的经验支持(Madden等人,出版中)。此外,越来越多的证据表明,操纵这些非伤害性刺激可以改变疼痛体验(Harvie等人,出版中)。跑步是一项高度重复的活动,因此,这极大地增强了联想学习的潜力。因此,诸如与谁一起跑步,在哪里跑步,在跑步的速度,对工作的感觉,思维过程,注意力集中度,步态周期中的位置等因素可能会引起痛苦仅仅是由于它们与伤害性活动(持续的或过去的)相关联?这可以部分解释跑步相关伤害的高复发率吗?我们可以设计干预措施来说明联想学习吗?这些问题的答案目前未知,但需要考虑。

3.基于接触的干预

考虑到非伤害性机制可能会引起疼痛,我们的干预措施也应致力于解决这一问题。暴露疗法是疼痛治疗中广泛使用的干预措施。它旨在将上下文线索与潜在威胁区分开(Craske等,2014; Harvie等,2016)。它是高度特定于上下文的,并且在遵循多项原则时可以优化学习(Craske等人,2014)。 目前,用于治疗跑步者疼痛的常用干预措施(步态训练,力量训练)&调理等)在解决伤害感受过程中很有用,它们可能无法完全解决潜在的非伤害感受性疼痛机制。这并不是说此类干预并不重要。相反,应该将它们视为对基于跑步的暴露干预的补充。最后一部分将提供一些实用的见解,以探讨如何解决这些对疼痛的非伤害性影响(基于Craske等人2014年概述的原则)。这些见解目前仅是推测性的,但有望激发围绕该重要主题的讨论。

4.基于暴露的干预措施设计:实用建议

违反期望:
它是什么? 如果患者的实际体验与他们的预期不同(即“预测错误”),则可以优化学习(Brown等人,印刷中; Fernandez等人,印刷中)。
治疗意义; 在进行干预之前,请注意不要通过口头暗示可能产生的结果来偏向患者的期望。如果学习是隐性的,那是最好的。例如,如果您确定膝盖疼痛的人将受益于其脚踏圈速的增加,则在测试前不要让他们怀疑您会减少疼痛。确保减轻疼痛是一种“惊奇”。

变化性:
它是什么? 可变性是指在康复期间背景变化了多少。疼痛感与上下文紧密相关。 (卡利诺&贝内代蒂(印刷中)
治疗意义; 操纵和改变环境是改变非伤害性暗示的一种非常有效的方式,这些非伤害性暗示可能由于与伤害感受的关联而隐含着危险。上下文可以通过多种方式变化:在不同的环境中,以不同的速度,在不同的地形上,在不同的人,使用不同的鞋子,在不同的情绪状态下跑步。当然,与组织相关的因素(强度,耐力等)将影响您可以改变上下文的程度,但应尽一切可能定期进行。

消除安全行为:
它是什么? 安全行为是指个人可用于协助某项活动的“技巧或帮助”。有些人认为,它们可能会助长持续的威胁信念,从长期来看,这显然是适应不良的。尽管通常建议消除安全行为,但使用或不使用安全行为的证据并不充分(Meulders等,2016)。共识是,安全行为应随时间逐步淘汰(Craske等人2104)。
治疗意义; 跑步者之间使用的安全行为的性质千差万别。这些可能包括绑带,胶带,乳膏或软膏,支持物等。尽早劝阻此类策略的使用很重要,尽管已经意识到在某些情况下,此类行为可能有助于活动参与,尤其是在短期内。

注意重点:
它是什么? 当患者密切注意行为任务时,学习就会增强。
治疗意义; 确保跑步者注意手头的任务及其发生的环境。例如,可以鼓励跑步者在步态训练中注意他们的环境,周围环境,他们的努力感知,他们的身体姿势等。在这方面,提高身体意识和正念的策略可能会有所帮助。

检索提示:
它是什么? 检索提示充当先前成功完成某项活动或任务的“提醒”(Craske等,2014)。
治疗意义; 检索提示可以采用多种格式,并且可以使跑步者想起以前成功进行跑步的任何方式。例如,可以建议在跑道上进行步态再训练的跑步者在开始过渡到道路时记住这一点。在这方面,可视化和想象的动作(利用跑步者过去的经验,例如在跑道上无痛跑步)也是一种有用的策略。检索提示只是提醒人们从以前的暴露事件中学到了什么。

影响标签:
它是什么? 在接触过程中,鼓励人们表达自己的情感。 (Niles et al.2015)
治疗意义; 例如,在步态再训练期间,可以鼓励跑步者说出他们的感受。他们有什么感觉?他们的经历与预期的不同吗?他们有什么担心吗?其他策略包括保留简短的日记以描述他们在整个计划过程中的经历。

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5.结论
跑步者的痛苦很复杂。伤害性和非伤害性疼痛机制均很可能参与其中。任何精心设计的干预计划都应反映这一点。基于接触的干预措施在这方面有希望,但需要进一步研究。尽管这不是本博客文章的主要重点,但必须承认 痛苦是一种多维体验 这也受到跨多个领域的一系列因素的影响。任何未能解决已知会影响疼痛的生理,生活方式,认知,社会,心理,个人或神经生理因素的治疗计划都应视为不完整,这在运动人群中没有什么不同。跑步者目前在这方面缺乏研究,应优先考虑。保健的生物医学模型仍然主导着运动人群的疼痛治疗。从跑步者对疼痛的纯粹生物力学的理解到神经科学的理解的转变无疑将是一个值得发展的过程。

重要的是要记住许多事情会影响痛苦的经历
重要的是要记住许多事情会影响痛苦的经历

6.参考

Barton,C.J.,Bonanno,D.R.,Carr,J.,Neal,B.S.,Malliaras,P.,Franklyn-Miller,A.和Menz,H.B.(2016)。 “进行再培训以治疗下肢损伤:结合专家意见对当前证据进行的混合方法研究。”英国运动医学杂志,50(9),第513-526页。

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