臀肌腱病 是一种常见且经常致残的状况。研究表明,它影响了50岁以上女性中的四分之一,对生活质量的影响与严重的髋关节炎相似。肌腱病的当前管理围绕教育和渐进式负荷练习,但是迄今为止,尚未有关于该方法在臀肌腱病中的高质量研究。到现在为止…

臀肌腱病的视觉摘要

…著名的《英国医学杂志》刚刚出版了 LEAP试用 , Mellor等。 (2018) 看起来将改变臀肌腱病(GT)!该研究将教育和运动与皮质类固醇注射剂(CSI)和‘wait 和 see’组。研究对象包括年龄在35至70岁之间的髋关节外侧疼痛超过三个月且疼痛评分至少为10分之4的参与者,并结合临床测试和MRI结果达到了GT的临床诊断。共研究了204位受试者,其中167位为女性,平均年龄为54.8岁。

教育加运动组在8周的时间内进行了14次理疗,并进行了逐步康复计划,以提高臀肌弹性体单位的负荷能力,而教育的重点是避免痛苦的压迫运动(例如髋关节内收,睡觉和坐位)。可以在开放访问研究协议中找到此方法的完整细节。– Mellor等。 (2016年),以及 补充材料 太好了!多亏了顶级生理 贝诺·马修(Benoy Mathew) 分享此链接。我们’ve改编并复制了以下康复计划;

尽管有些明显的差异反映出该人群的需求,但修复似乎与以前的肌腱研究相似。它包括一系列练习,包括功能训练,针对臀部和大腿肌肉(尤其是绑架者)的针对性康复以及动态控制 内收 在功能期间。强化过程中​​疼痛评分最高为5分(满分10分),前提是当晚或第二天早晨疼痛没有增加。中‘functional training’但是,不允许增加疼痛,因为这被视为增加了压缩负荷。

锻炼的难度用博格量表(Borg Scale)进行监测,并在症状没有明显加重的情况下逐渐增加。像以前在pa骨和跟腱肌病中的研究一样,修复过程使用的是缓慢而沉重的负荷,尽管这似乎是基于博格量表而不是其他研究中使用的最大重复次数(例如,在12周的时间内从15RM上升到6RM)。锻炼的多样性比“重度慢阻力”(HSR)工作中使用和进行的3或4种锻炼多得多,’值得注意的是,这不是一个古怪的方法。 从证据的角度出发,本研究支持以下观点:控制肌腱病更能识别个体’当前的水平和修复需求,并通过个性化修复使其朝着目标发展,而不是对所有人都采用一种特定的加载方法(例如,偏心/ HSR)。

资源: 改编自 库克与对接(2015)Cook等。 (2013年).

皮质类固醇组进行了1次超声引导注射,等待名单中的1次物理治疗师会提供有关GT,危险因素,持续活动和预后的一般信息。

这项研究的主要结局指标是髋关节状况变化的整体评估(11分数值标度“very much better” to “very much worse”)和髋部疼痛强度(11点量表的平均值为0到10,0和10时没有疼痛是最严重的疼痛)。还研究了许多次要结果指标,包括VISA-G问卷,患者特定功能量表和髋外展肌力量测试。

结果…

Education 和 exercise performed better than steroid 在 jection 和 the 等着瞧 approach for 臀肌腱病. At the 8 week time point education 和 exercise achieved an impressive 77.3% success rate on the global rating of change which was superior to both the CSI (58.5%) 和 等着瞧 groups (29.4%). Hip pain 在 tensity was also significantly better 在 the education 和 exercise group at 8 weeks which would question the common assumption that CSI is superior for pain relief 在 the short term.

At 52 weeks the global rating of change within the education 和 exercise group remained significantly better than the other groups with a 78.6% success rate compared to 58.3% 和 51.9% for the CSI 和 等着瞧 group respectively. At this stage the success rate 在 the steroid 在 jection groups did not differ significantly from the 等着瞧 approach。它’有趣的是,在这项研究中,超过50%的臀肌腱病患者在未接受治疗的情况下1年的总体变化评分方面取得了成功的结果,尽管教育,运动和CSI组在这一时间点的疼痛均较轻。还值得注意的是,尽管在教育和运动方面的总体变化评分优于注射,但在1年时疼痛强度没有显着差异(尽管两组仍然比等待名单更好)。

下图显示了52周内疼痛强度的变化和总体变化等级。

资源: Mellor等。 (2018)公开访问.

在次要结局中,教育和运动在8周时再次显得优越,

“教育加运动在功能结局,生活质量和自我效能测量方面优于皮质类固醇注射剂,而且疼痛频率降低,临床上重要的疼痛减轻率更高” MELLOR ET AL。 (2018)

到52周的时间点,教育和运动组的疼痛发生率降低了,但CSI组在次要结局方面没有其他差异。

结论

This is the first high quality trial of this kind to show education 和 exercise can be effective 在 managing 臀肌腱病. 结果 showed this approach was superior to the 等着瞧 at all time points 和 outperformed steroid 在 jection, especially at the 8 week stage. By 52 weeks the differences, while remaining significant, have reduced somewhat perhaps 在 dicating regression to the mean for some patients i.e. they simply improve with time.

该论文揭示了一个有趣的发现,即在8周时两组之间的症状差异显着,而外展肌力量的测量却没有。这表明,在这一阶段,改善的原因可能是教育的益处而不是力量的增加。当然,这是值得我们思考的,而我们的这个臀肌腱病系列的下一篇文章将对此进行更详细的探讨。…注意这一点!

我对这项研究的最终想法是’令人鼓舞的是,越来越多的证据支持肌腱病的运动和教育。这样的干预使患者处于控制之中,并使他们能够朝着自己喜欢的活动前进。

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2评论

  1. 这篇文章非常有用。我讨厌任何东西都使用类固醇的想法。它们对身体有害无益。而且,它们大多数都带有严重的副作用。
    您正在向我们展示消除它的方法。谢谢汤姆分享。

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