多亏了一些出色的研究团队的努力,我们’我们已经看到几项关键的臀肌腱病(GT)研究几乎同时到来!在本系列中,我们’我已经讨论过 LEAP试用 有趣的研究表明 心理因素可能在GT中很重要。今天’s blog examines a 新的随机对照试验(RCT) 刚刚发表在《妇女杂志》上’比较GT的臀肌负荷和假动作的健康状况。从跟腱和pa腱肌病的研究中我们知道,负荷在康复中似乎很重要,因此,有针对性的锻炼必定会胜过假手术。’t they?!…

甘德顿等。 (2018) 招募了94名绝经后大转子综合症(GTPS,也称为臀肌腱病)妇女。他们分为两组,两组均接受有关活动改变和活动减少的教育,这些活动被认为会导致肌腱受压。一组还进行了Gluteal La Trobe运动计划( 地球 ),而另一人则进行了假运动干预。

地球 程序的设计很巧妙。在他们早期的研究中 甘德顿等。 (2017) 在绝经后妇女的康复锻炼期间检查了Gluteus Medius和Minimus的肌肉活动。这表明髋关节栓塞运动及其变化激活了这些肌肉,并且可能在此人群的康复中有用。它被用于以等距运动开始的4个阶段的程序中,该程序旨在将臀肌与动力学链中其他重要肌肉(四头肌和小腿)一起加载;

阶段1

  • 髋关节栓塞(等距保持,最长40秒)
  • 双腿深蹲
  • 双腿小腿提高

第二阶段

  • 髋关节用脚趾水龙头
  • 站着
  • 小牛用脚趾水龙头抬高

第三阶段

  • 臀部摇摆
  • 站着保持分裂立场
  • 单腿小腿提高

阶段4

  • 单腿下蹲
  • 加紧
  • 单腿小腿提高

动态练习为2到4组,每组5到15次重复(取决于个人)。可以找到运动处方和进行过程的更多详细信息 这里 在澳大利亚新西兰临床试验注册处。

假运动干预措施使用了相似的剂量和4阶段方法,但是这些运动的目的不是针对臀肌腱或运动链的治疗负荷。

阶段1:

  • 坐式臀肌挤压
  • 支点四边形
  • 坐姿小腿提起

阶段2:

  • 坐姿髋外展
  • 膝盖伸展坐垫(无阻力)
  • 坐式双腿小腿提高

阶段3:

  • 站立侧屈
  • 坐姿膝盖伸展,抵御红色阻力带
  • 脚趾水龙头坐姿小腿提raise

阶段4:

  • 站立侧屈
  • 坐式膝盖伸展器,抵御绿色阻力带
  • 双腿坐小腿随着脉搏上升和下降

结果指标包括VISA-G(臀肌腱问卷)和有关髋部疼痛和功能,变化的总体评分和生活质量的问卷。在基线以及第12和52周收集数据。

结果

两组均明显改善 从基线到第12周和第52周时间点的所有度量值(一份问卷的运动小节除外)。那里 组之间没有差异 接受模拟练习或旨在加载臀肌和运动链的GLoBE程序。

对总体变化评分大于或等于5的受访者进行了响应者分析。在该亚组中(大约相当于每组的一半),两组之间存在差异,GLoBE干预在12周和52周时间点的大多数结局指标中均表现更好。

另外,它’重要的是要注意 在52周的阶段中,几乎有一半的参与者在疼痛方面没有好转.

讨论区

该研究的结论是,教育(和其他因素)可能是导致两组患者改善的原因,并且运动干预的类型似乎未影响结果。但是,他们确实指出,可能会有一部分GT患者从GLoBE计划中使用的目标臀肌负荷中受益。那么这是否回答了这个问题,在绝经后患有GT的女性中,教育比目标负荷重要吗?看来这可能是针对某些人的,尤其是当您考虑到 普林辛加等人’s work (我们讨论 这里 )发现了心理因素, 髋关节外展强度与GT的严重程度有关。但是,这些亚组的发现以及该研究中近一半的研究对象均未显示疼痛得到明显改善,这将质疑教育作为独立治疗的有效性。

这项研究也有局限性,可能会影响我们解释结果的方式。我认为其中最大的一个是GLoBE程序的设计,它可能与伪造练习相差无几,以至于无法看到结果上的显着差异。据报道,由于剂量相同,运动负荷,强度或特异性需要显着不同才能看到不同的结果。的‘通用到特定模型’(下图)表明,较弱的个体将对较低的非特定强度刺激做出反应。绝经后该人群的GT和平均年龄约为62岁,这可能足以使他们失去条件,以至于假手术干预带来的轻微刺激也足以增强体力并产生治疗效果。

 

资源: Kraemer and Ratamess(2004)

还有些令人惊讶的是,GLoBE程序中没有锻炼可用于髋关节外展(臀部之一)’的主要功能)或利用外部负载。对跟腱和tend骨肌腱病的研究发现,重度慢抵抗训练是有效的(Beyer等。 2015年, Kongsgaard等。 2009年),而载荷大小是适应腱的关键( 鲍姆等。 2015年)。他们’ve也倾向于使用3或4项运动来专门加​​载肌肉和肌腱。虽然已经发现髋部栓塞运动可以激活该人群的臀肌,但是,是否足以说服该计划中旨在选择性加载臀肌的唯一运动呢?一种 2016系统回顾 着重介绍了中等,高和极高浓度的Gluteus Medius激活的一系列运动选择。也许其中一些可能已包括在内并进行了调整,以适应本研究中患者的需求并确保更具针对性的臀肌负荷。

普通锻炼中的臀肌激活

资料来源:改编自 Reiman等。 (2012年)

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除了局限性,我们确实需要认识到,这项研究的人群与通常在运动处方和下肢肌腱病方面的研究截然不同。这可能已经证明是更具挑战性的方法的障碍。实际上,该研究提到,GLoBE组中只有一半的参与者在12周后才完成该计划。进行更多的康复训练可能会改善结果,并使练习中的负荷增加。

总结思想:有趣的新选择的臀肌腱病研究正在帮助我们提高对这个以前未被广泛研究的知识。总而言之,我将从最近的研究中得出4个关键点:

  1. 臀肌腱病可对人产生重大影响’在生理和心理上都过着生活。
  2. 渐进运动似乎确实对臀肌腱病有效,大约8周后即可见明显改善。
  3. 诸如抑郁和灾难性灾难之类的心理因素可能很重要,有关情绪,心理健康和对疼痛的态度等问题应作为我们评估的一部分。
  4. 在减少臀肌腱病患者的治疗中,应包括进行活动改性以减少刺激性肌腱压迫的教育。

有兴趣了解更多关于臀肌腱鞘病的信息吗?查看本系列的其余部分 这里 .

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