I’我对此很兴奋!…。这是我们在RunningPhysio上的Physio Guest Blogger发表的第一篇文章。超级马拉松选手,Physio和全能传奇人物Andy“Coomba”Coombs为我们撰写了有关髋臼髋臼撞击症的精彩文章!

交给你安迪….

目前,FAI似乎受到了广泛的关注,这可能部分是由于FAI在骨科领域是一种相对较新的诊断,其次是由于扫描和手术程序的发展。以前,FAI可能被认为是早期关节炎的一种形式,但是现在被认为是一种单独的疾病。因此,我决定写这篇文章,以提供有关该状况是什么以及如何对其进行管理的信息。

 


首先,我觉得有必要打破行话,因为它可能会变得有些混乱。


费莫罗 –股骨或大腿骨

髋臼 –髋关节窝


因此,股-髋臼关节是髋关节的医学术语。

撞击是描述人体组织被卡住或挤压的术语。在这种情况下,夹在股骨头的头部/颈部和髋臼边缘之间。


在正常的髋关节中,有一个球形的球形球(股骨的头部)和一个匹配的承窝,其呈等球形的杯状(图1)。髋臼向下和向前定向,这已被证明是残余特征我们的祖先走了4条腿。为了进一步提高髋关节的稳定性,有一层称为髋臼唇的软骨附着在髋臼的边缘。这有两种作用,一种是物理上增加髋臼的尺寸,另一种是在关节上保持密封,从而允许在关节内形成真空,从而向内拉动股骨头并减少撞击力。滑液。有一个不错的臀部撞击视频 这里。检查一下 这里 有关髋关节解剖结构和肌肉组织的更多详细信息。

图1:Lewis(1918)Gray的正常髋关节解剖’s Anatomy 20th ed.


固定资产投资被分为两个主要原因 凸轮夹钳.


工程上的CAM是指将旋转运动转换为上下运动的椭圆形嵌齿轮,例如汽车中的凸轮轴。当股骨颈或拳头上有一些额外的骨骼生长时,就会出现股骨头的CAM形状握持畸形– see figure 1A. 骨骼本身并不是真正的问题,当您尝试将腿移动到极限运动时会出现问题。屈曲运动(将髋部拉向胸部)内收(将腿向内移动)和内部旋转,在某些情况下,外展(将腿向外移动)会导致股骨头卡在髋臼上并挤压其间的组织。这种类型的撞击在活跃的年轻人中往往最为普遍。


钳式撞击与髋臼深度增加有关,导致股骨头和撞击过度覆盖。有很多异常可以考虑,但是所有必要的导致相同的最终结果。有趣的是,这些现象在中年活跃妇女中更为普遍。

图1A凸轮撞击,注意由3个黑色箭头标识的股骨上的其他骨骼生长。 1B钳夹式撞击,请注意由三个黑色箭头标识的髋臼边缘上的其他骨骼生长。从Epinosa等人复制的图像。 2006免费在线提供 这里。这表明臀部好像从顶部向下穿过关节向下看。

图1C:Byrne等人的正常髋关节解剖结构的剖视图。 2010年免费提供 这里.

表1:固定资产投资的原因和发展。

图3描绘了股骨的顶部和股骨颈的角度。较小的角度称为coxa vara,较大的角度称为coxa valga。将此图片归功于 Behrang Amini医学博士/博士。


对于大多数FAI运动员来说,它可能具有特发性发展(未知原因)。上表列出了其他潜在原因,但我认为您可能知道您是否有任何这些原因。


诊断


为了确定FAI的诊断,需要X射线或MRI。 MRI对细微的髋部变化更敏感。为了确定是否还有唇裂,还需要进行进一步的研究,称为MRA(磁共振关节镜),因为MRI仅被认为约为30%,而MRA约为90%。 3D成像现在正用于撞击诊断。 本文 有细节和精美的图片。


体征,症状和检查

在西方人群中,前FAI的发生率较高,这意味着撞击发生在髋关节的前部。结果,最常见的疼痛区域是腹股沟,尽管症状也可能出现在臀部侧面或深臀部区域。通常将其描述为深度疼痛感,并且通常没有外伤史。它通常发生在涉及极端运动的活动之后,例如舞者或运动员在进行许多扭曲或枢转的球类运动时。还可能有clicking啪声,锁定或不稳定感,这可能是由于唇裂引起的,因为约73%的FAI患者也有并发的唇裂(Kang等。 2009年)


固定资产投资的物理测试相对棘手,因为我们所进行的最佳测试包括将腿置于屈曲,内收和内侧旋转的挑衅位置,并旨在引起疼痛(例如,Frederick,FADIR,FABER(Patrick的测试)。是它们在大多数髋关节病变中都是阳性的,但它们在排除腹股沟疼痛的潜在原因方面表现出了一定的优势,例如内收肌劳损,运动员疝气(吉尔莫尔腹股沟),腰肌腱病/滑囊炎等。对于髋关节病理,彻底的体格检查还将涉及可能导致该问题的因素的识别。

图4:结合了Kaplan等人的髋关节屈曲,内收和内侧旋转的冲击试验。 2010年免费提供 这里.

与跑步者特别相关的可能是:


任何可能导致股骨头在其窝中向前移动的力都可能导致FAI症状。这些位置包括在运动或休息时过度伸展的位置,或者臀部后部的紧绷感。这将导致症状,因为它在髋臼顶部施加了更大的负担。


跑步过程中髋关节过度伸展.


在步态下垂阶段过度伸展臀部的跑步者可能有刺激敏感臀部的危险。原因是在髋关节伸展过程中,股骨头向前方平移(很小程度)。这样会增加髋臼顶缘和上唇的承重。 本文 详细介绍了步态和跑步过程中臀部运动的细节。


后部肌肉和韧带紧.

 


髋关节后部的深部肌肉,如梨状肌,闭孔内/外肌,股骨上/下和股四头肌以及髋关节后囊和韧带可以在股骨头上施加向前的力。这在髋部屈曲/内侧旋转运动期间尤其重要,进一步加剧了撞击。所有这些肌肉都在髋关节的外部旋转中起作用,并且不可能从临床上识别出哪些可能是错误的。但是,由于所有人都扮演着相似的角色,并且所处的位置相似,因此治疗方法是相同的。



髋部肌肉组织失衡


一些研究髋关节撞击的领先科学家表明,髋关节屈曲过程中的肌功能不全(力量或协调性)或髋关节伸展过程中的臀大肌可导致股骨头前滑行增加(研究摘要)。 这里)。


降低臀部的震动吸收–如果跑步者也有唇裂

 


髋臼唇有助于维持髋关节的真空密封。通过将滑液保持在需要的位置,该真空有助于髋部的一些震动吸收。因此,如果将唇骨撕裂,则可能会降低髋关节的真空度,从而降低震动吸收。


臀部僵硬


显然,如果股骨或髋臼上有多余的骨头,则会减少可用的运动量,但是除了避免由于疼痛而避免拉伸或使髋关节全范围运动之外,还可能导致髋关节收紧。软组织导致运动范围的更大限制。这本身可能是痛苦的。一个极端的例子是,如果您有一段时间在石膏模型中使用过肢体。当肢体被移开时,它感觉非常僵硬,而当移到其范围的末端时,它将变得疼痛。这通常是由于软组织的紧缩造成的,对于没有定期移动其整个范围的所有关节也是如此。因此,如果由于疼痛而避免进行特定的运动,那么它可能会加重,有些不适与臀部僵硬有关,而某些则与撞击有关。


任何这些因素的识别都有可能影响FAI的痛苦。


治疗


根据我的经验和有关FAI康复的现有研究,理疗确实可以确定可能导致该问题的因素并加以治疗。例如,如果确定运行表单是一个问题,则对其进行更改可能会产生影响。僵硬或收紧臀部的动员和伸展运动可以帮助或纠正肌肉失衡。然而,即使确定了这些因素并对其进行了治疗,不幸的是,有些患者仍无法改善,这是因为髋部存在明显的解剖学改变,需要解决的是,康复的程度不会改变。如果您确实想修复可疑的固定资产投资,那不是一件容易的自我管理的事情,因此,请寻求Physio或臀部专家的帮助以指导您很重要。他们可能在以下领域工作;


  • 避免加重因素 –FAI治疗的关键原则之一是减少加重因素,例如将髋部反复移动到不舒服的位置。这种情况可能在跑步时发生,但在其他运动中更可能发生,其中涉及更多的旋转或更深的下蹲位置,例如足球或橄榄球。可能是您需要在康复期间从这些运动中休息,以使事情安定下来。它可能意味着修改,例如上述运行形式的更改。
  • 改善髋关节活动范围 –平衡运动的恢复范围而不加剧症状是一个挑战。有时可以通过在舒适范围内轻柔地进行僵硬运动来实现。某些物理技术(称为MWM’s) may help.
  • 臀肌力量增强 –这些有助于支撑臀部和骨盆– details 这里.
  • 伸展紧绷的肌肉 –这可能包括深臀部肌肉或紧屈的臀部屈肌(可以使用沙发伸展来拉伸)– video in 本文 在ITB上)
  • 改善平衡和运动控制 –特别是防止髋关节过度伸展或侧向运动。重新获得余额的详细信息 这里.

如果决定进行修复,则可以考虑在大约8至10周内进行修复,如果在此期间没有任何变化,那么继续进行工作的可能性将不会突然有所改变。也就是说,这必须适用于已确认FAI的人,而不是来自阳性冲击试验的可疑人,因为正如我之前提到的,体格检查的准确性不足以说明患者的FAI仅足以说明他们有问题与髋关节。


手术


外科手术的介入方法相当多样,但现在大多数作为锁孔手术进行,将涉及骨异常的矫正以及唇唇的修复或切除。因为我是物理治疗师,所以这不是我的专业领域,但我为您推荐了一篇著名的期刊文章 这里 欲获得更多信息。有关手术的详细说明,请参见 髋关节镜 来自髋关节外科医生Richard Villar先生。

 

 

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