克莱尔·罗伯森(Claire Robertson) 今天就加入我们,谈论令人发指的膝盖!克莱尔(Claire)是顾问物理治疗师,研究员和讲师,他在 温布尔登诊所。她’同意与她分享一些她的研究结果并回答问题 为什么我的膝盖点击?…

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作为pa股疼痛专家(PFP,有时称为‘跑步者膝盖‘)我越来越意识到人们对他们的膝关节噪音(cre)的重视。在询问他们的主诉时,通常是疼痛或功能障碍之前的第一个症状。对于某些人来说,没有痛苦,只有噪音!这引起了我的兴趣,并导致我研究了这个主题,问人们他们认为联合破解的意义是什么?答案通常令人震惊,并且经常遵循“我的关节正在磨损”的思路。这是一个非常极端的信念系统,肯定会对他们对行为的反应产生重大影响。本博客的目的是进一步探讨该主题。

关节joint到底是什么?我已经听到患者和临床医生都提出了这个问题,这是一个令人惊讶地难以回答的问题!我听过保健和非保健专业人员的各种假设,但从未完全相信或意识到其背后的证据水平。最重要的是,脆饼真的重要吗? Crepitus是PFP的主要症状,25%的人一生中都会患有PFP(McConnell,1996),每年有250万跑步者被诊断出患有PFP(Crossley,2010)。我认为,这种论点对于确保对关节痛的良好理解是有力的。我们需要确定用于产生关节grinding现象的开裂,磨削,吱吱作响,咔嗒声,cl塞声,爆裂声和其他形容词是什么。

历史的角度

对crepitus的兴趣当然不是什么新鲜事。我最初的搜索显示出意外的发现,即Crepitus被指控 肠胃气胀的罗马神!回顾哺乳动物的兽医文献,还发现了一个晦涩的发现,即大羚羊(一种非洲羚羊)在表现出优势时使用了膝(Bro-Jorgensen等人,2008年)。令人着迷的是,但这对我更好地了解我在临床上看到的声没有帮助!但是,早在1885年(Heuter,1885年)的重要医学期刊中就有关于关节痉挛的论文,这开始为这个有趣的话题提供了启示。 Blodgett(1902年)介绍了关节听诊的实践(用听诊器倾听),对此技术非常感兴趣,这种技术持续了几十年。早期的研究集中在关节体积的强度上,不久便发展成为更复杂的研究,记录频率,波长,序列和噪声质量(Steindler,1937年)。现在可以通过成像和/或关节镜检查容易地找到有关病理类型和位置的信息,因此有关的文献已朝探索exploring的性质及其产生方式发展。

大声的孤立的裂缝和持久性有机污染物。

这些通常出现在热身和蹲下的活动中。膝盖骨折后,有些人甚至感觉更好。这可能是气泡冒出的气泡,就像有人打了指节一样(顺便说这不会导致关节炎!),或者骨在肌肉变暖时位于下方的凹槽中。无论如何都不是任何关注的情况,应该被视为 完全正常.

病理

人们通常会将他们的关节噪音与骨关节炎的诊断联系起来(特别是如果家人中有骨关节炎的人)。真正的骨关节炎关节吱吱声几乎像是吱吱作响的门。这表明骨骼上有骨晚期骨关节炎,并且 在跑步者中极不可能出现。这种噪声与通常由非关节炎性of股关节产生的精细光栅完全不同。具有讽刺意味的是,患有晚期退行性疾病的患者很少抱怨这一点,因为他们的疼痛,畸形和/或功能丧失通常是一个更大的问题。

跑步者更有可能患有非关节炎的细小pit。但是,他们经常对的含义感到焦虑和警惕,我认为正是这一群体经常需要放心。这些人中的某些人可能具有em股关节的软骨软化cho骨(CMP),这是非常普遍的发现,表明of骨背面的软骨有裂痕,但垂直软骨高度没有降低。但是,无痛的CMP普遍存在于跑步者中,因此,我们不应因液体通过略微粗糙的表面而产生的伴随声而感到震惊。 McCoy等人(1987年)调查了247例有症状的患者和250例正常的膝盖,发现 正常受试者中99%患有tell股pa。

在许多情况下,由于公共领域的不准确和普遍性,可能会导致对crepitus含义背后的焦虑。互联网站点(例如政府工作部门的医疗词汇表和养老金)将“ crepitus”定义为:“当人体的两个粗糙表面接触时,例如在骨关节炎关节或骨折的骨头之间摩擦时,就会产生刺耳的声音和感觉。”(工作和退休金部网站)鉴于本社论中提供的证据,这些Internet中的许多站点都无法区分异常的关节炎性骨骼上的骨骼肌和普通的骨骼肌,导致许多人错误地自我诊断为严重退化性疾病的迹象。

对患者的意义

返回本博客的核心问题是回答对患者有意义的问题。我坚信,如果人们对关节发出焦虑,那么首先应该认真对待,其次要解决。 Wolpert(2007,p220)恰当地指出:“最终基于信念的行动才是最重要的。”因此,通过缺乏兴趣或知识来逃避患有癫痫的人的信念系统,就是使这个人失败,并使他们容易遭受避免恐惧的行为,这可能会进一步加深他们最初的问题。对于跑步者来说,这可能会导致里程减少,有时甚至完全停止跑步。如果我们建议患者通常是正常的膝盖噪音而不是损伤的迹象,则可以减少焦虑和灾难性风险,并使跑步者保持奔跑状态。

结论。

关于关节痉挛的文献大部分是古老的,并且在方法论上常常是过时的。显然,随着影像学和关节镜手术的发展,对关节的复杂评估也已发展,并且对关节听诊和振动关节造影等评估技术的临床需求已经减少,甚至没有消失。然而,这意味着已经过去一个世纪的文献中对关节的兴趣已经过去,但是与患者的相关性仍然是最新的,并且对信念系统和关节的理解尚待探索。

该博客的观点是,即使从病理上讲,对于crepitus而言无关紧要,如果人们对此感到担忧,那么从业者/培训者也应该对此感兴趣。作者希望读者现在能够进一步理解这个古怪的话题,从而可以告知和授权任何可能涉及的人。

给跑步者带回家的信息;膝盖发出的噪音(例如喀哒声和吱吱作响)非常普遍,但这并不是关节受损的迹象。如果您对膝盖有任何疑问,请向物理治疗师或健康专家寻求专家意见。

有关更多信息,请参见我们的 pa股疼痛系列文章.

参考文献

Bro-Jorgensen J., Dabelsteen T. 膝盖 clicks 和 visual traits indicate fighting ability in eland antelopes: multiple messages 和 back-up signals. BMC Biology 2008; 6:47. Available from: http://www.biomedcentral.com/1741-7007/6/47 (10 July 2010)

Blodgett我们。膝关节听诊。波士顿医学外科杂志,1902年; 146:63-6。

Crossley KM,Barton CJ和Menz HB。足矫形器在pa股疼痛综合征中的临床预测指标。 Med Sci体育锻炼; 42; 5:687

Heuter C Grundriss der chirurgie。第三版。莱比锡:FCW Vogel,1885年。

McConnell J.,Management股问题的管理。手动疗法1996; 1; 2:60-66

McCoy G,McCrea JD,Beverland D,Kernohan G,Mollan RB。振动关节造影作为膝盖疾病的诊断辅助手段。 J Bone Joint Surg(Br)1987; 69-B,2:288-293

Steindler A.关节听诊。 J Bone Joint Surg(Br),1937年; 19:121-36

沃尔特SCF。联合听诊的价值。柳叶刀1929; 1:92021

早餐前的六种不可能的事情。信念的进化起源。查塔姆:费伯& Faber, 2007

Wikipedia (2010) http://dictionary.sensagent.com/Crepitus%20(mythology)/en-en/ (10 July 2010)

3评论

  1. 感谢克莱尔(Clairec)的职位,这绝对是我向患者解释的事情之一,而我并没有完全相信自己。
    您是否找到任何相关的长期研究或没有’是否将pit骨与with骨后关节炎的风险增加相关?

  2. 很棒的博客。因此,痛苦常常是由恐惧和信念引起的,而人们在谷歌搜索时发现的东西会加剧这种痛苦。作为Physio,我在患者方面的许多工作都涉及帮助患者认识到这样的事情实际上是正常的,并且在没有痛苦的人中很常见。这还涉及帮助他们克服临床医生先前的抛弃式评论,这使他们对上帝的恐惧。读这样的博客真是令人耳目一新。谢谢。 --

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