紧跟的 part 1,西蒙·巴特(Simon Bartold)分享了他对慢性足底跟痛(CPHP aka足底筋膜炎)治疗的想法。有关西蒙的更多信息,请参见他的 辉煌的网站 和他以前的 有关RunningPhysio的文章。通过以下方式在Twitter上关注他 @bartoldbiomechanica.

第2部分 …

因此,现在最大的问题是,在治疗方面,什么治疗足跟痛?

处理CPHP的选项列表非常不同,包括:

  • 体外冲击波疗法(ECSWT)
  • 放射疗法
  • 低染度
  • NSAID的
  • 手术
  • 紧张的夜晚夹板
  • 肌筋膜触发点疗法
  • 皮质类固醇浸润
  • 定制矫形器和预制件
  • 伸展运动
  • 富血小板血浆的浸润

仅作为文学作品中极少数的一个例子!

让我们根据更常见的治疗方案的功效详细研究文献中的证据。

威斯康星州

体外冲击波疗法(ESWT)涉及将声波转换成冲击波,然后反复施加到身体的特定区域。该技术类似于用于治疗肾结石的碎石术。近年来,该技术已广泛用于治疗许多顽固性肌肉骨骼疾病,包括网球肘,跟腱炎, 足底筋膜炎和肩部肌腱炎。

威斯康星州 对足跟痛的研究结果是模棱两可的,Crawford等人(2008年)报告说,ESWT比安慰剂更有效,但平均差异只有6%(减少了脚跟痛)。

Rompe和同事发现手动拉伸脚底筋膜 优于重复性低能量放射状冲击波治疗 用于急性足底筋膜病的初步治疗。 (Rompe等人JBJS 2010 92:25治疗级别1)

威斯康星州 的能量可能很高,也可能很低,尽管我不知道有任何具体研究量化CPHP的变体, 这项研究 发现在肩袖肌腱病的高能量和低能量ESWT之间没有差异。

然而,最近的Meta分析 Dizon等 (2013年)得出结论,中强度和高强度ESWT可有效治疗慢性足底筋膜炎。

关于哪个更好,仍然有很多争论,可以读一读。 这里 .

尚无最终的测量方法来区分低能量ESWT和高能量ESWT。

尽管上面引用了Crawford的论文,但我相信现在有一些令人信服的证据证明ESWT在CPHP中的功效, 但仅限于保守治疗失败的慢性病例。对于急性足跟痛,几乎没有证据支持使用ESWT。

该手术有禁忌症,包括:足部神经和血管疾病;足底筋膜韧带破裂史;打开骨生长板;怀孕,在该区域植入金属(骨螺钉和大头针);以及正在服用会干扰血液凝固的药物,例如香豆素和预防性阿司匹林。

类固醇注射


该图像显示了超声引导的类固醇浸润,但是,将类固醇注射液与安慰剂物质进行比较的试验结果表明;

考虑到我们的理解,CPHP中很可能只有非常有限的炎症参与,而这种情况中很少或没有炎症介质的证据,这似乎是合乎逻辑的。

因此,由 Ball等 ,发现类固醇注射在6周时比安慰剂有明显益处,并且这种差异在12周时得以维持,这是相反的直觉。我认为类固醇浸润可能确实有助于减轻CPHP的疼痛,但该途径没有消炎作用,并且很可能具有伤害性。时间会证明一切。

低染丝 Radford等人(2006)的一项研究证明,当用于足底跟痛的短期治疗时,低染料贴带可改善'first-step'与一周后假手术相比,患者的疼痛程度更高。

这是我的低染度胶带的变化形式:

有关如何为CPHP应用磁带的完整说明, 看这个

晚上夹板

根据Bekler等人(2007)的研究,未经夜间足底筋膜炎治疗的患者使用夜夹板可在短期内显着缓解足跟痛,但是,该应用对预防足底筋膜炎术后复发没有明显作用。两年的随访。但是,Attard和Singh(2012)比较了后足AFO(踝足矫形器)和足背前屈的有效性,前者使脚背屈,而足踝处于足底位置,得出的结论是“足底筋膜炎夜间AFO的矫形器耐受性较差,但可以通过减少疼痛程度来证明其合理性。前部AFO比后部AFO更舒适,更有效。”

定制脚矫形器 习惯的足部矫形器已被证明在短期和长期的疼痛治疗中均有效。在功能,与脚相关的生活质量以及更好的依从性方面的并行改善表明,足部矫形器是足底筋膜炎初始治疗的最佳选择(Roos等,2006)

伸展运动

小腿肌肉伸展通常是CPHP的处方。

拉德福德等 被发现用于足底跟部疼痛的短期治疗时,需要进行为期两周的拉伸程序 无统​​计学意义的收益 in 'first-step'疼痛,足部疼痛,脚功能或一般脚部健康相比,没有伸展。

然而,已经证明,CPHP的足底筋膜特异性拉伸优于传统的负重GSAT(比目鱼腓肠肌跟腱)拉伸。如今,三项随机对照试验显示了足底筋膜拉伸的有效性(Rompe 2010,DiGiovanni 2006,DiGiovanni 2003)。 因此,现在必须得出结论,足底筋膜的特定伸展是治疗的重要部分。

该技术非常简单,涉及将拇指朝头部拉动,拉伸数为30。在这张照片中进行了演示。

描述伸展运动背后的科学 , 点击这里; 伸展

触发点干式针 Cotchett等人(2011)的一项随机对照试验为干针法缓解CPHP的有效性提供了证据。

富含血小板的血浆渗透

一旦被认为是CPHP的实验疗法,富含血小板的血浆(PRP)浸润作为一种真正的治疗选择正在受到关注。然而,它仍然极具争议,临床医生在疗效方面存在分歧。

最近,Ragab和Othman(2012)向25名有症状的CPHP患者注射了PRP。他们发现,使用视觉模拟疼痛量表,患者的平均注射前疼痛为9.1(范围8-10)。注射前,72%的患者活动严重受限,28%的患者活动受限。注射后平均疼痛降低至1.6。完全满意的有22位患者(88%),有2位患者(8%)满意,有1位患者(4%)不满意。十五名患者(60%)注射后无功能障碍,八名患者(32%)具有最小的功能障碍。两名患者(8%)在注射后具有中度功能受限。超声检查显示,PRP注射后不仅厚度显着变化,而且足底筋膜的信号强度也发生了显着变化。在随访期结束时,没有受试者因PRP注射而出现任何并发症。研究得出的结论是“注射PRP是安全的,不会影响脚的生物力学功能。注射PRP的成功早期发现表明,这可能成为治疗这种困难状况的一种非常常用的方式。”

但是,如果我们假设(当然,这很危险!),足底筋膜的行为至少部分类似于跟腱,那么Ball等人的以下研究应该抛出一些危险信号。他们发现“间隔一个月进行两次无引导的自体蠕动性自体血液注射,在治疗中部跟腱炎方面没有任何其他益处。”

也许最后的话应该传给备受尊敬的澳大利亚腱研究人员吉尔·库克教授,他最近在推特上发了推文“Yet again 血液制品对肌腱病无益处,临床医生什么时候要遵循研究证据? # @ProfJillCook .

PRP是一种时尚还是一种救星尚待观察,但就目前而言,我建议在足底筋膜周围谨慎行事。

热门新闻! 一些非常有趣的新发现包括认为筋膜整形的形态学特征与患有该病的个体的区域负荷和弓形的静态形状有关(Wearing等,2007)。有趣的是,糖尿病患者的肠壁增厚与步行过程中脚下压力的升高有关(D'Ambrogi 2005),因此,有症状肢体的足底脂肪垫的能量耗散率(EDR)明显低于无症状者的能量耗散率(EDR)。控制。较厚的筋膜假体与有症状人群的足底脂肪垫能量消耗减少有关。 EDR是衡量粘滞摩擦损失的能量的一种方法,它是足底脂肪垫在抑制高频振动中的作用和功效的重要指标。能量耗散的减少导致较深组织的振动负荷增加,进而导致应力消散性纤维软骨原状粘连的适应。这样做的最终结果是EDR降低12%等于主体厚度增加1mm。另一个重要发现是脂肪垫厚度随肠病而保持不变。

目前尚不清楚en增厚是在足底淡化垫特性变化之前,发生还是之后(Wearing,2010年)。

所以,这就是我们最新的足底筋膜炎, 我们现在称之为 慢性足底痛 要么 CPHP 。根据证据,如果我不得不提出治疗建议,则如下:

  1. 研究所 尽早干预,不要等待疼痛加剧。
  2. 使用低色带 作为即时的短期管理协议。
  3. 使用诊断超声波 识别筋膜增厚
  4. 立即加入拉伸程序 侧重于肱三头肌(小腿)复合体,尤其是足底筋膜
  5. 考虑使用 前足外侧楔形 大约5度以“卸载”面板
  6. 尤其考虑带衬垫的非刚性矫形器。如果确实需要刚性矫形器,则必须用合适的减震材料覆盖,例如spenco,以确保减震比不受干扰。
  7. 适当改变治疗方法以适应更多慢性病。有合理的证据表明ECSWT可用于六个月或六个月以上的足底跟痛。
  8. 对于运动员,尤其是跑步者,选鞋将变得非常重要。似乎推荐极简主义的鞋子(为方便起见,我们称其为4mm或更小),考虑到脚踝关节力矩增加和跟腱的偏心负荷,可能适得其反。一些足弓支撑可能是有益的,在这种情况下,显然缓冲很重要。

对于那些热衷赤脚和极简主义跑步的人,建议在完全解决症状后非常谨慎地过渡到这种跑步方式。某些产品经过专门设计,鞋子中内置有某种类型的支架,可以帮助通过脚底筋膜分配载荷,尤其是在起飞时,这样更有效。希望这可以帮助!

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5评论

  1. 你好,

    感谢您在CPHP上的更新。我在加拿大渥太华的一家私人诊所在门诊整形外科医师中工作。这种情况充其量是很难解决的。任何有关此主题的信息都将受到赞赏和欢迎。您的低染料技术优于我正在使用的技术,因此将立即应用于临床。最近,从独特的角度来看,我取得了很大的成功。我在FHL和Tib Post中介绍Trp,通常在小腿中轴触诊发现。我可以干针,软组织释放或两者兼有。我在站立和步态中使用姿势矫正。我们在初始阶段进行低色度攻丝,然后让它们在亚急性状态下对下肢进行偏心加载,作为家庭锻炼。如果我觉得TrP在神经方面得到了帮助,我将解决所有的硬性问题。
    这种方法通过CHP和CPHP帮助了很多客户。我现在发布此消息,以寻找您对此方法的想法,并可能引发讨论。
    干杯,
    凯西·麦卡洛克(Kathy McCulloch)BHScPT

  2. 嗨,凯西,非常感谢您的评论。尽管我(非常简短地)提到了TrPT,但我还是没时间详细地介绍它。自从我嫁给RMT以来,我绝对相信它的功效,因此很难找到它的实际证据,这令人沮丧。但是..这是另一个博客的一个不错的机会..非常高兴!我有很多病例表现出简单的CPHP,实际上是神经脑膜炎..包括6’5个人驾驶迷你车,每次上下车都会表现出积极的低迷状态!绝对要提防。

  3. 我想知道,足底筋膜拉伸对第一MTPJ有多大的影响,而不是对足底筋膜本身有多大影响。我经常发现CPHP患者的1st MTPJ非常僵硬’s以及运动范围的扩大可能会通过锚机机制支撑PF,从而在承重时提供更加动态灵活的吊索。在急性期,我发现这与偏心加载一起使用效果很好。

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