我们的 寄予厚望系列 在2000多个读取中已经非常流行!在本系列的下一篇文章中,我们有点我的英雄!斯图尔特·沃登(Stuart Warden)教授是物理治疗师,研究员和副编辑 北京。他关于跑步者骨骼应力损伤的论文(沃登等。 2014年)是我最喜欢的文章之一, 必读 对于任何对待跑步者。因此,当他同意回答我们有关骨骼应力性损伤后的预期问题时,我感到非常高兴。确保通过以下方式在Twitter上关注Stuart: @斯图尔特·J·沃登 看看他的 大量研究.

本系列中缺少第1至3部分?去看一下 这里 为跟腱炎,绳肌损伤和ACL手术提供专家指导。

您期望这种情况的患者康复多久?

骨应力损伤的范围可以从骨反应(无裂纹的疼痛骨)到更严重的应力性骨折(有细线裂纹的疼痛骨)。通常,骨骼反应的愈合速度快于应力性骨折的愈合速度,因此尽早进行诊断可以更快地恢复。但是,并非所有的骨骼反应和应力性骨折都是一样的。 根据受影响的骨骼以及特定骨骼内的受伤部位,治疗和恢复的差异可能很大。压力伤害的位置决定了压力伤害处于进展的低风险还是高风险。高风险的压力伤害发生在特定部位,例如胫骨的前部(胫骨的前缘),髋关节的上侧(股骨颈的上皮层)以及足内的足and和第五meta骨。仅举几例。这些部位的骨应力损伤通常需要进行特殊的积极干预,例如手术或长时间的固定和休息,可能长达6个月。幸运的是,高风险的骨骼压力伤害在跑步者中并不常见。

此贡献的其余部分集中于更常见的低风险骨应力损伤。它们被称为低风险的,因为它们发生在容易愈合的部位,例如沿着胫骨的内侧边缘(胫骨),腿外侧的骨(腓骨)和脚掌前的中meta骨。这些部位的骨应力损伤无需特殊治疗就可以he愈,并经过一段时间的活动锻炼。低风险骨应力性损伤的康复时间会有所不同,具体取决于它是更简单的应力反应还是更严重的应力性骨折,但是 典型的治愈时间是6-8周.

描述一次典型的康复之旅

康复的第一步是做出准确的诊断。骨应力性损伤的诊断通常是通过临床检查来确定的,即存在精确的骨压痛以及跑步者告诉医护人员的情况。当骨痛处于低风险部位时,成像通常不是必需的,并且不一定能告知需要做什么。如果执行成像,则通常从X射线开始;然而, X射线看不见许多骨应力损伤,尤其是在受伤的早期阶段。 X射线检查中未发现任何发现并不意味着不存在伤害。可以订购MRI,但通常不是必需的,并且需要额外的费用。

一旦做出诊断,下一步就是制定治疗计划。从历史上看,低风险部位的骨应力损伤意味着在让运动员简单地恢复其正常跑步之前,应完全休息一定的周数。现在,我们认识到完全休息会对跑步者产生不利的生理和心理影响,并且 鼓励尽快恢复某种形式的跑步。这是通过实现 慢慢介绍跑步密切监测疼痛 在骨应力损伤部位。

恢复跑步的第一步是在正常的生活活动中保持无痛,例如一般步行。如果跑步者在正常活动中并非没有疼痛,则可以使用拐杖或为他们提供临时使用的靴子。在重新评估之前,可以使用它们一周,以查看它们现在是否可以轻松行走。在此初始阶段和整个修复过程中,可以通过水上运动和固定自行车工作保持身体健康。滑水需要一些练习,但是在模拟没有相关冲击负荷的正常行驶的某些机制时特别有用。

一旦跑步者 连续5天正常活动无痛,他们可以启动特定的分级加载程序,其目的是向受伤的部位引入受控的渐进式加载。分级加载程序有多种变体,可以单独定制。但是,我们喜欢的会议涉及30分钟的会议,休息日间隔。第一阶段从步行30分钟开始,然后逐渐增加慢跑时间(以正常速度的50%跑步)和减少步行时间。第二阶段包括逐步增加跑步速度,直到以通常的速度跑步30分钟为止,第三阶段包括连续2天跑步,然后休息一天。最后阶段包括个性化跑步,直到完全返回所需的跑步活动为止。

从Warden等人返回运行程序。 (2014年)

跑步程序各个阶段的进度取决于骨骼压力损伤部位的疼痛。如果跑步者可以轻松完成会话并且没有潜伏症状(例如当天/晚上或第二天早上/第二天晚些时候的疼痛),则他们可以在知道以下情况的情况下安全地进入程序的下一个级别:伤害是可以承受的。但是,如果在骨应力性损伤部位感到疼痛,则必须立即停止该疗程,并在下一个疗程中返回到他们能够成功完成的上一个水平。通过程序取得的进展通常是线性的;然而, 确实有挫折,尤其是在程序开始时,病理可能会有些挑剔。 关键是要通过关注疼痛刺激来尽可能快地进行病理检查.

患者经常遇到什么障碍?

低风险的骨应力损伤通常不会引起无法愈合或无法发展为完全骨折的问题。 但是,跑步者将来再遭受另一种骨应力伤害并不少见。这些通常不是原始压力损伤的复发,因为它们发生在骨骼内的不同位置或完全不同的骨骼中,但是它们表明导致初始损伤的任何因素均未得到适当解决。

哪些因素可能对预后产生负面影响?

由于低风险的骨骼压力伤很容易he愈, 预后一般都很好。但是,通过忽略或不了解骨骼疼痛的存在,或者通过尝试做太多太早的事情,可以通过分级加载程序过快地进行恢复,从而延迟恢复。同样, 影响正常骨愈合的因素可能会影响骨应力损伤的愈合时间包括吸烟,糖尿病,营养不良,根本的骨骼健康受损以及内分泌失调或功能障碍等。后三者与相对能量不足(即饮食能量摄入与健康和日常生活,生长和体育活动所需的能量消耗之间的不足)的女性赛跑者特别相关。

哪些因素可能对预后产生积极影响?

当前,没有批准的技术可以加速骨应力损伤的愈合。一些研究人员已经探索了骨刺激物的作用(例如低强度超声和电磁场)。我们确实知道这些方式没有害处,但是我们不知道它们是否有效地缩短了治愈时间。有些人尝试过药理学药剂/药物(如甲状旁腺激素),但同样没有证据表明这些药可以缓解骨应力。

在缺乏减少恢复时间的技术的情况下, 在恢复过程中,寻找并解决可能导致骨应力损伤的任何因素非常重要。由于骨应力损伤的过去历史是骨应力损伤的主要危险因素,因此需要确定导致原始损伤的因素。要获得长期的积极成果(即不遭受其他骨应力损伤),重要的是要注意以下几点:

  • 培训计划设计:跑步者需要注意自己的训练计划,以使急性负荷(即过去一周的负荷)不超过其慢性负荷(即过去四周的平均负荷)〜10%。这里的负荷可以通过每周的跑步距离以及跑步的强度/步幅来定义。 一次只能更改其中之一,通常在速度增加之前先增加距离。
  • 骨骼健康与营养:可以使用DXA扫描来查看是否存在根本的骨骼健康状况不佳,特别是在被认为相对能量不足的女性中。
  • 生物力学:对于有反复使用过度损伤(包括骨应力损伤)史的个人,解决跑步技巧并通过对个人跑步者有效的任何方式(例如“更软”地跑步,采取更快但更短的步骤,等等。)

有关骨骼压力损伤的更多信息,我再次建议 斯图尔特’s 2014 paper,你’会从中得到很多!

快来了… we’ve刚从顶级生理学家和跑步者Scott Newton那里收到了一个有趣的来宾博客,其中揭示了他发生应力性骨折的令人惊讶的原因,我们还将在本系列的第5部分中与Anthony Teoli讨论OA,并关注这一领域!