昨天 ’s 博客 从点头同意到被告知是“utter crap!”

评论家说我在谈论“personal anecdote”没有研究,我们可以’t know about “causal inference”即是什么真正造成了我们观察到的变化。公平地说,有两个好处。

I’我考虑了一下,我坚持我所说的, 研究是推理过程的一部分,而不是全部。

在理想的世界中,我们’d有结论性的研究,关于哪种治疗最有效已达成共识。我们’d依靠这项研究,并有真正基于证据的实践。实际上,很少有这样的共识存在的领域。您’在我最近发布的有关葡萄糖胺和软骨素的文章中,有很多关于支持和反对的研究,您可以将它们全部投入到推理过程中。

随着时间的流逝,也许会在更多主题上达成共识。直到最近我们才在我们的事情上达成共识’重新实际治疗。我们’我们发现肌腱病可能不涉及炎症,ITB摩擦综合症甚至可能不涉及任何摩擦,我们可以’不能诊断出约85%的腰痛!当我们不在时,如何在治疗这些方面达成共识’真的确定潜在问题吗?

我和一个有趣的讨论 @NeilOConnell 关于这个在Twitter上。我们在某些方面达成共识,就最佳实践达成共识,例如下背痛的早期治疗– we know it’最好保持活跃,避免长时间卧床休息。肌腱病也可能如此–分级的偏心加载程序通常被认为是明智的方法。在某些地区,尽管我们似乎距离达成协议还有很长的路要走。看这两篇关于阻力训练的论文;美国运动医学学院(ACSM)已制作 建议 基于200多篇研究论文,尽管如此,他们的发现还是 严重被陶瓷化。即使我们使用ACSM’s guidance, it’主要基于健康个体,我们可以将其用于受伤者吗?那我们该怎么办呢?昨天,这是我的观点之一,在许多领域,该研究的指导尚不清楚,我们必须结合临床推理和经验来使用它。

这里的另一个问题是 生物学不是’t everything。近年来我们’我已经意识到生物学上的改变’•始终与症状一致。大约50%的人在MRI上出现椎间盘膨出而没有症状。膝盖关节炎的X射线变化与疼痛的匹配非常差。我们’ve developed a 生物社会心理 该模型可以帮助我们看到患者的思维,感觉和行为方式会影响其症状,并且工作,生活方式,人际关系等都起着重要的作用。一些研究是基于该领域的,但是许多研究更多地基于简单的医学模型–诊断+治疗=结果。关于心理神经免疫学有一些惊人的研究–压力,情绪以及我们的想法如何直接影响康复。我们知道信念也起着很大的作用,尤其是在痛苦中。它’评估这些因素并将其纳入研究并不容易,但我们知道它们可以发挥作用。这一切都回到了我昨天评估每个观点时的观点。 个人 并了解决策过程有多复杂,并尽可能使用文献中的指导。

I’m glad to see I’我并不孤单地思考这个问题,其他运动生理学家 @AdamMeakins 已经写过 今天 。我还必须对他寄予我很多荣誉 本文 由Hanson等人撰写。 2012年在《英国运动医学杂志》上巧妙地总结了我的观点’m trying to say.

他们评论了局势的复杂性以及人们如何’s “自然,物理和社会环境”相互影响导致从研究到实践的翻译不佳,引用了 格林(2001) ,

“现场从哪里得到干预证据的想法’经过严格控制的试验的疗效可以推广为针对广泛人群和情况的最佳实践吗?”

他们谈论专业知识的重要性,承认经验的作用,

“但是,还需要将证据从实践更好地转化为研究…也许真正的障碍不是缺乏理解,而是没有倾听!良好的沟通,良好的翻译和确实好的研究必然是一种对话,一个多方向的对话,每个人都在其中’的贡献是有价值的。如果我们能够谦卑地倾听,我们可能会惊讶地发现政策制定者,从业者和体育界具有宝贵的专业知识,可以通过使研究更切合实际,更实用并且在现实世界中更具应用性来加强我们的研究”

根据我的统计,我’在过去10年的职业生涯中,我们在英国和国外的Physio部门已有5000多名患者。在我的决策过程中,这应该代表一切吗?

汉森等。 2012年结束时,

“伤害预防研究与实施和采用的实际情况无关,并且未建立确保有效实施的共识,不会预防伤害或改善健康”

所以我在这里,把盖子盖在我打开的蠕虫罐头上…最后一点要回到昨天,不是说我们可以忽略研究。我承认它起着至关重要的作用,但这是 部分 推理过程 并非全部。

从汉森等。 2012年

当我有时间的时候,我将尝试参考一些有关诸如ITB综合征是否存在摩擦以及LBP诊断的文章。…just haven’今天还没有时间!…

 

3评论

  1. 汤姆出色的帖子,只是想添加一个不同的观点。研究应始终在治疗中发挥重要作用,但是经验&知识也必须发挥作用,尤其是在您处于发现前沿的情况下。很少有新的治疗方法是凌晨3点醒来的结果‘Eureka’时刻,而是来自从业者或研究人员在他们的实践过程中(即轶事)注意到某些东西,从而引发了一种新的思维方式。显然,在这个早期阶段,还没有任何适当的研究来证明他们所观察到的东西,这是否意味着他们应该放弃这个想法,直到有大量经过同行评审的健康研究证实了他们的怀疑为止。显然不是,他们应该假设自己没有冒险或没有造成伤害的想法。相反,它没有’意味着他们应该接受自己的想法和轶事证据,并将其作为事实或治疗手段加以推广… and haven’我们所有人都已经看到了足够的–你好最新的时尚饮食!

    为了使我们的知识和理解得以发展,我们必须探索这些新的治疗方案,但是要以一种明智的方式进行。我认为至关重要的是,对话必须对可提供的确切证据透明,然后使用批判性思维对其进行仔细检查。

  2. 很棒的帖子!如此真实。我最喜欢的轶事治疗是mulligans。他的书说他“尝试侧滑以减轻跟腱疼痛”(拍打)它减轻了痛苦“所以我尝试了ham绳肌拉伤”
    Ergo-我尝试了一些我工作的东西,所以我尝试了类似的事情,其余的他“book”这就是您治疗软组织病变以帮助缓解疼痛的方法。
    当学生/ NQP询问尝试治疗技术或修复想法时,我实际上以此为例。它’临床知识的使用“give it a go”和tbh有时,我觉得研究落后于Rx的临床和实际应用,而不是引领它。
    优秀的从业人员将始终使用所有感官以及所有证据!
    ps我对mulligans的引用可能是释义的(它是原始的),但今天病得很痛,并在推特上贴了一张照片–很难过,因为这是一本令人愉快的书,

  3. 优秀的汇总汤姆。我会有点担心被一个从业者对待,而这个从业者盲目地进行了一项研究,却没有融合一些个人技能和“real world”应用。通过增加理论,可以极大地提高学科的第一手经验(这适用于任何职业),但是永远不能被它取代!

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